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【摘要】 目的 总结95例创伤后肠麻痹中西医结合治疗经验。方法 对95例创伤后肠麻痹患者根据不同病情，肠麻痹的不同程度，辨证施治，分别采用中药口服、药物穴位注射、胃肠减压、中药温盐水灌肠以及静脉输液支持疗法等。结果 全组中91例患者经治疗后8～48h内腹胀、腹痛消失，自行排便排气，进食后无不适，查体腹软，腹壁紧张度正常，无压痛，肠鸣音正常或较弱。有3例脊髓损伤高位截瘫患者，经治疗后可排气排便，仍有腹胀，肠鸣弱，肠麻痹未完全缓解。1例中转手术。结论 对创伤后肠麻痹采用中西医结合治疗，效果好，肠道功能恢复快，体现“六腑以通为用”，对创伤康复起到积极促进作用。
【关键词】 中西医结合治疗；创伤；肠麻痹
创伤后肠麻痹很常见，我们采用中西医结合方法治疗，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者95例，男64例，女31例，平均年龄37.8岁，胸腰椎骨折23例，骨盆骨折盆腔血肿34例，横突骨折4例，脊髓损伤高位截瘫5例，肾挫伤8例，腰椎管狭窄、间盘突出术后11例，髋关节置换术后4例，闭合性腹部损伤6例。其中多发伤36例，包括颅脑、胸部及四肢损伤。肠麻痹最早发生于外伤后4h，外伤患者入院后因病情需要一般观察24h后才行肠麻痹治疗，最迟肠麻痹5天后才进行治疗。均有不同程度“疼、吐、胀、闭”症状，部分患者行X线腹部平片检查可见小肠及大肠普遍积气，大部分患者均行腹部B超及CT检查，确立原发病诊断，并发现盆腔及腹膜后血肿，以排除腹腔内器质性病变。
1.2 治疗方法 对无呕吐，轻度腹胀患者，直接口服中药。呕吐或腹胀严重者可先行胃肠减压后，抽空胃内容物，再从胃管送入中药，夹管4h，并配合足三里穴封、中药、温盐水灌肠以及静脉输液，纠正水电解质平衡、贫血、低蛋白血症等支持疗法。
1.3 治疗结果 全组病例中91例经治疗后8～48h内腹痛、腹胀消失，排便排气，进食后无不适。查体：腹软，腹壁紧张度正常，无压痛，肠鸣音正常或稍弱。有3例脊髓损伤截瘫患者，经治疗后可排气排便，仍有腹胀，肠鸣弱，肠麻痹未见完全缓解。1例胸部外伤，右侧肋骨骨折，血胸，胸椎骨折伴截瘫行右侧胸腔闭式引流术后，肠麻痹5天经治疗未缓解，行胸部CT检查确诊为左侧膈肌破裂，胃部分疝入胸腔，经手术治愈。
2 讨论
造成肠麻痹的病因有多种，对外伤患者，如颅脑损伤、脊髓损伤伴截瘫及多发伤患者出现的肠麻痹要慎重对待，以排除存在的腹腔内器质性病变，诊断要明确。
腹膜后血肿，常由腰部外伤引起，与腰椎、骨盆骨折、肾损伤合并存在，由于腹膜后血肿刺激位于脊柱两旁的交感神经节和脊椎前方的椎前节，肠蠕动受到抑制或外伤直接导致脊髓震荡，小肠运动障碍至肠麻痹。严重骨盆骨折伴盆腔腹膜后血肿，刺激腹膜，或血液部分渗入腹腔内，临床表现肠麻痹及轻度腹膜炎征象，需进一步检查除外腹腔、盆腔内脏器损伤。
外伤及手术创伤均可引起贫血、低蛋白血症、脱水、电解质紊乱，加之，肠麻痹，摄入不足，或大量津液留滞于胃肠内，不能输布全身，导致津液亏损，运用西医静脉输液支持疗法尽快得以纠正。
中医认为：“大小肠为传化之腑，司饮食传化，吸取精华，排出糟粕，肠腑之气以降为顺，以通为用”〖1〗肠麻痹属中医“肠结”范围，由于创伤后气血紊乱，或瘀血内留、阻滞气机、腑气不通所致〖2〗。中药治疗根据不同辨证分别选药，对年轻体质好，伤情不重，属肠腑热结，以清热解毒通里攻下为主法，用复方大承气汤或归芍汤。对外伤或手术后耗伤气血，造成亏虚，根据病情，酌予清热解毒，通里攻下，活血化瘀，用桃仁承气汤加减。体质弱，年龄大，属体虚肠结，用润下法或攻补兼施法，可用植物油类或增液承气汤加减。
复方大承气汤方〖3〗：川朴15g，枳实12g，炒莱菔子45g，桃仁12g，赤芍15g，生大黄15g(后下)，芒硝9～15g(冲服)。归芍汤方〖3〗：当归24g，大黄9g(后下)，川朴24g，枳壳12g，槟榔9g，芒硝9g，黄芩9g，黄连6g，丹皮9g，公英15g，没药9g。桃仁承气汤方〖3〗：桃仁9g，大黄9g(后下)，芒硝9g(冲服)，当归15g，赤芍15g，红花9g，川朴15g。增液承气汤方〖3〗：生地、元参各15g，麦冬12g，大黄9g，芒硝6g。
对呕吐、腹胀明显患者可行胃肠减压，抽出胃内容物，缓解腹胀，并可通过胃管注入中药以利于吸收，发挥效力。用中药及温盐水、肥皂水灌肠，均有促进排气排便作用。新斯的明足三里穴封对胃肠道功能恢复，除药物作用外，更主要的是通过直接刺激相应穴位，发挥经路体系作用，故有相得益彰之功能。
创伤后肠麻痹对患者康复有很大影响，缩短肠麻痹时间，对促进胃肠道功能早日恢复有很重要意义，采用中西医结合的方法治疗肠麻痹疗效满意。
【参考文献】
1 陈贵廷，杨思澎.实用中西医结合诊断治疗学.北京：中国医药科技出版社，1991，1268.
2 岳公泽，卢山，谢红云.益气活血通下法治疗骨盆骨折后肠麻痹疗效观察.中医正骨，2004，16(2)：19.
3 天津市南开医院、遵义医学院.新编急腹症学.北京：人民卫生出版社，1978，214-215.
(编辑：宋 冰)
作者单位： 300211 天津，天津医院创伤外科