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胸腔积液多见于青壮年，少数也可见于中老年人，我们以结核性渗出性胸膜炎、自发性气胸后胸腔渗出，外伤性的液气胸为研究对象，他们常因各种原因延误确诊时机，或因胸水处理不及时不彻底，导致胸膜粘连，胸水形成包裹积液，使抽液困难，降低了胸腔积液总体治疗效果。据报道早期胸膜腔内注入尿激酶辅助治疗结核性积液效果良好，我们于2004年观察了10例胸腔积液患者，在用常规方法治疗的同时，加尿激酶胸腔内注射来防治胸腔积液性胸膜粘连和肥厚，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 诊断依据 (1)发热、咳嗽、胸痛、呼吸困难发病，伴有典型结核中毒症状。(2)曾胸腔B超检查证实单侧或双侧胸腔积液，或胸部X线、CT扫描发现胸腔积液，合并或不合并肺部活动性结核。(3)有胸腔穿刺抽液或多次抽液治疗，或胸腔内注射激素或异烟肼治疗的病史。(4)经痰菌检查，胸腔积液化验或结核菌素试验等证实结核菌感染。
1.2 一般资料 本组10例病人均为我院住院病人，并确诊为胸腔积液(结核性)，男7例，女3例，平均年龄36岁，发病7～30天来我院就诊，平均住院天数14天。并与以往住院病人设立对照组，加以比较，两组病情轻重及病程长短差异无显著性。
1.3 方法 10例病人经规则三联抗结核治疗，即雷米封0.3g，每日1次，口服，利福平0.45g，每日1次，早空腹口服，吡嗪酰胺0.5g，每日3次，口服。抗结核治疗1周后，加用强的松10mg，每日3次，口服，采取B超胸腔积液探测定位，每次抽胸水后，注入胸腔内尿激酶10U，用0.9%氯化钠20ml稀释，嘱患者经常变换体位，隔日1次，重复上述抽液过程，直至B超探测不宜穿刺，治疗前及治疗中每周查2～3次凝血功能，每周拍1次胸片。病人出院后，每月随访1次，查胸片或B超探测胸腔。随访时间为半年，对照组10例病人除未用尿激酶外，其他治疗均相同。
1.4 疗效判定 显效：症状和体征消失，无肋间隙变窄，B超探测胸水消失，胸片示无胸膜肥厚。好转：症状和体征基本消失，肋间隙变窄不超过1肋间，B超探测胸水吸收＞60%，有少量分隔，不宜穿刺，胸片示胸膜轻度肥厚(肋膈角变钝)。无效：症状和体征稍改善，肋间隙变窄超过2个间隙，部分胸廓变形，B超示胸水吸收＜40%，胸片示胸膜明显肥厚(与膈肌平或超过膈肌)。
2 结果
治疗组患者治疗后均经胸部X线及B超证实，胸腔积液基本吸收后出院。该组患者平均住院14天，出院后继续完成化疗方案，6个月随访，8例达到显效，1例好转，无效1例，总有效率为90%。对照组10例病人，6例达到显效，2例好转，无效2例，总有效率为80%，两组差异有显著性。
3 讨论
结核性胸腔积液是我国最常见的胸腔积液。我国每年新发病例数113万以上，结核性胸膜炎约占肺结核的4.7%～17.6%，如以平均10%计算，每年约有10多万新的病例。而在综合医院新结核中胸膜炎则占21.1%，内科住院患者中有3.5%为结核性胸膜炎。结核性胸膜炎早期通过积极抽液及规律抗结核治疗，多能取得满意效果，但由于部分患者就诊时间晚或胸水处理不及时，使胸水分隔成多个小房，形成包裹性胸腔积液，胸腔积液纤维蛋白使胸腔积液产生蛋白凝块，胸液粘稠，使抽液困难，治疗时间延长，逐渐胸膜粘连肥厚牵拉，导致肋间隙变窄，胸廓变形，严重影响患者远期肺功能恢复；尿激酶能将纤溶酶原激活成纤溶酶，纤溶酶降解纤维蛋白，溶解蛋白凝块，降低包裹性胸腔积液粘稠性，解除胸膜粘连小房分隔的形成，胸液汇聚流入胸腔底部，胸腔积液引流通畅，使单纯胸腔引流难以排出的纤维性胸腔积液易于排出，达到提高治疗效果的目的。经过我们临床观察，治疗组10例病人8例达到显效，1例好转，无效1例，总有效率为90%；对照组10例病人，6例达到显效，2例好转，无效2例，总有效率为80%，两组差异有显著性，从以上数字可以说明治疗组明显优于对照组。综上所述，早期胸腔内注入尿激酶可以预防和治疗胸膜纤维化形成，防止胸腔积液包裹，减轻胸膜肥厚，改善肺功能，提高其治愈率及好转率，提高患者临床长期预后效果及生活质量，此方案值得在临床推广使用。
(编辑：宋 冰)
作者单位： 161441 黑龙江嫩江，九三医院集团中心医院
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