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【摘要】 目的 探讨新生儿早期吸吮刺激双侧乳头，增强子宫收缩力，减少阴道出血，降低产后出血率。方法 150例正常分娩，非高危妊娠的产妇进行前瞻性研究。其中100例为实验组：当新生儿娩出后无窒息者，立即断脐面部擦干，由一名助产士抱给产妇裸体接触，产后5～10min内新生儿早期吸吮刺激双侧乳头观察第三产程的时间及产后2h和产后24h阴道出血量；另选条件相似的50例孕妇为对照组：不作任何干预（产后30min后新生儿开始吸吮），两组对比第三产程时间及产后2h和产后24h出血量。结果 实验组产后出血发生率为11.00%；对照组产后出血发生率为20.00%，两组相比P＜0.05差异有显著性。结论 新生儿早期吸吮刺激双侧乳头可增强子宫收缩，降低产后出血率。此方法简便易行，实用经济安全，能有效的达到母乳喂养。
【关键词】 早吸吮；乳头；子宫收缩；产后出血
产后出血（post partum hemorrhage）为PPH是分娩期严重的并发症，不仅影响产妇的健康，甚至危及产妇的生命，至今仍然居我国孕妇死亡首位〖1〗。随着产科技术质量提高，产后出血率有所下降，但仍时有发生。特别是持续创爱婴医院，坚持母婴同室母乳喂养。近10年来，很多学者研究早吸吮剖宫产的影响，以及产后泌乳，及子宫复旧的影响报道较多，但对早吸吮刺激乳头对产后出血的影响研究不多。为了降低产后出血率，提高产妇健康水平。武汉市第十二医院产科于2005年1～10月，对150例产妇开展新生儿早期吸吮（5～10min）刺激双侧乳头的方法，对第三产程时间及产后2h和24h阴道出血量的观察，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 随机选自2005年1～10月在我院产科足月正常分娩非高危妊娠孕妇150例为观察对象，年龄21～34岁，平均(25.3±30.3)岁，孕周37～41周，初产妇94例，经产妇56例，无妊娠合并症其他并发症的孕妇。
1.2 方法 将150例孕妇随机分为两组：新生儿早期吸吮100例为实验组，另选条件相似同时期正常分娩产妇50例为对照组。实验组：当新生儿娩出后立即断脐，面部擦干，由一名助产士抱给产妇在产床上裸体接触，把产妇的乳头放入新生儿的口中交替早期吸吮双侧乳头。直到胎盘娩出为止，而吸吮时间不得少于30min并记录第三产程时间及产后2h和产后24h出血量。对照组不采取任何干预措施产后30min后新生儿开始吸吮，观察项目相同。
1.3 测量产后阴道出血的方法 全部病例采用统一制定的称重法，以重量换算容量的方法。采用无菌无纺布会阴垫收集产后出血量。此会阴垫长62cm，宽50cm，重150g，当胎儿娩出后，羊水流尽，立即在产妇臀下垫入无纺布会阴垫，收集第三产程，产后2h和产后24h阴道出血量。将出血的会阴垫收集装入塑料袋内，用胶皮筋扎紧口袋，以防蒸发。其称重后换算。方法〖2〗：即100ml=胎盘血110g，即1ml=1.10g；100ml阴道出血（含少量羊水）=104g，即1ml=1.04g。
1.4 产后出血的定义 胎儿娩出后24h内阴道出血超过500ml者〖1〗。
1.5 统计学方法 采用t检验和χ2检验。
2 结果
2.1 两组产妇的一般情况 见表1。
表1 两组产妇一般情况（略）
由表1可见两组一般情况相似有可比性。
2.2 两组第三产程时间和产后出血量 见表2。
表2 第三产程时间和产后2h和24h出血量 （略）
由表2可见实验组第三产程时间和产后出血量都有减少趋势，但两组对比差异无显著性。
2.3 两组不同标准产后出血发生情况 见表3。
表3 两组不同标准产后出血发生情况比较（略）
由表3可见实验组（早吸吮刺激乳头组）产后出血率低于对照组P＜0.05，差异有显著性。
2.4 两组产后出血原因 见表4。
表4 两组产后出血原因比较（略）
由表4说明实验组（早吸吮刺激乳头组）可减少宫缩乏力所造成的产后出血。χ2=5.04，P＜0.05，差异有显著性。
3 讨论
3.1 产后出血测量方法 许多研究证明，目测法估计产后出血量仅为实际失血量的1/2，误差甚大。本人参考全国产后出血防治协作组制定称重法与王淑雯等无纺布垫会阴测量产后出血相结合〖2〗。专用会阴垫收集2h内和产后24h内阴道出血量，用后称重。按前述方法换算丢失液量。此会阴垫为一次性用品，出厂时已灭菌。其优点：（1）会阴垫软，无刺激性，产妇易接受。（2）会阴垫吸水性强，能将所有的血液通过无纺布吸漏储存于纤维中。（3）外层为拟纸膜不透水，不蒸发，因而血液成分无改变，可准确称重测量。
3.2 产后出血发生率 本文对50例足月正常分娩产妇（对照组）产时未作任何干预，新生儿在产后30min吸吮，按上述方法准确称重测量产后出血量，其平均出血量(348.24±219.40)ml，胎儿娩出24h内失血量≥500ml者共有10例，产后出血发生率20.00%，与全国产后出血防治协作组报道的12.80%相比较显然偏高，可能与产时未作任何干预所致或者测定失血量更加准确有关。
3.3 降低产后出血发生原因分析 新生儿早期吸吮刺激双侧乳头可减少产后出血发生率。本文两组比较结果证实实验组发生产后出血率11.00%，而对照组发生率20.00%，两组相比，实验组明显低于对照组。而发生原因对照组宫缩乏力高于实验组（见表4）为16.00%，实验组7.00%，说明与早吸吮刺激乳头，促使子宫收缩减少产后出血有关。其机理：可能是新生儿早期吸吮刺激乳头，有促进催产素释放的作用〖3〗。其原理反射性神经冲动上传到下丘脑，兴奋室旁核及视上核的神经元细胞合成催产素，分泌后沿丘脑下部垂体神经到垂体后叶，存于该处神经末梢内，释放于血循环〖3〗。为内源性催产素有关。而催产素的作用原理之一，兴奋子宫体部，加强子宫体平滑肌收缩〖1〗。从而子宫血管收缩，平滑肌收缩压迫血窦减少出血。其二，催产素使乳腺泡周围的肌上皮细胞收缩喷出乳汁，而早吸吮喷乳是保持乳腺不断泌乳的关键〖1〗。因此新生儿早期吸吮刺激双侧乳头，这种方法不仅具有增强子宫收缩力、预防和减少产后出血的作用，而且又能达到有效的母乳喂养，增强民族体质的作用。本方法，简便易行，止血迅速，安全经济实用。适合广大产妇，有使用价值。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科.第五版，北京：人民卫生出版社，2000，244，86.
2 王淑雯.无纺布会阴垫测量产后出血的探讨.中华妇产科杂志，1986，21(3)：170-171.
3 郑怀美，苏应宽.妇产科学.第二版.北京：人民卫生出版社，1980，519-520.
(编辑：李 木)
作者单位： 430074 湖北武汉，武汉市第十二医院妇产科