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【摘要】 自行设计社区老年人高血压病（以下简称老年高血压病）知识问卷，对180例高血压病病人危险因素、症状知识、危害性知识、治疗知识、预防保健知识进行调查，结果老年高血压患者在危害因素、症状知识、预防保健知识，答对率相对较高（分别为87.38%、78.01%、70.76%），在高血压的危害性及治疗知识答对率较低（分别为50.28%、64.80%），提示应针对部分病人对高血压病认知存在的误区，不规范服药及未监测血压等薄弱环节进行健康教育，提高对疾病知识的认知水平。
【关键词】 社区老年人高血压病；知识；数据收集
近年来流行病学的调查分析，我国老年高血压患病率已达38.2%～57.6%［1］，其并发心脑血管病及其病死率亦很高，而疾病知识的知晓率却非常低，近几年，通过积极开展社区老年高血压病人的群防群治和对老年高血压病人进行科普宣教、讲解健康教育等，使人们的保健意识有所增强，为此我们设计了社区老年高血压知识调查表，针对其薄弱环节有目的地加强健康教育以增强疗效，预防疾病的发展，提高社区老年人的生存质量。
1 对象与方法
1.1 对象 随机选择2002年6月～2004年12月在我社区卫生服务中心门诊治疗及住院治疗的60～86岁高血压病人180例进行问卷调查，入选条件：（1）按在1978年WHO建议老年高血压是指60岁以上患高血压病的人群［1］；（2）符合WHO1999年制定的高血压诊断标准（收缩压≥140mmHg和舒张压≥90mmHg）；（3）确诊高血压病程在1年或1年以上；（4）曾采用抗高血压药物治疗，排除继发性高血压，精神疾病和严重急慢性躯体疾病患者。
1.2 调查方法 参阅有关文献结合社区60岁以上老年人及建档情况，自行设计结构型问卷，其中包括危险因素（A1～A8共8个条目）、症状知识（B1～B5共5个条目）、危害性知识（C1～C4共4个条目）、治疗知识(D1～D6共6个条目)、预防保健知识（E1～E13共13个条目）5个方面共36条进行单项选择，每项陈述设肯定、否定回答，由笔者发放问卷，向病人讲解方法及注意事项，由病人填写，12位84岁以上（含84岁）老人由笔者填写，发放问卷180份，有效回收率100%。
2 结果
2.1 老年高血压病认知掌握情况 180例病人对危险因素（A）、症状知识（B）和对高血压病危害性知识（C）答对率分别为87.38%、78.01%与50.28%。对治疗知识（D）和预防保健知识（E）的答对率分别为64.80%和70.76%。
2.2 社区老年人高血压病知识掌握情况 见表1～表5。
表1 社区老年人高血压病知识掌握情况（略）
表2 社区老年人高血压病知识掌握情况（略）
表3 社区老年人高血压病知识掌握情况（略）
表4 社区老年人高血压病知识掌握情况（略）
表5 社区老年人高血压病知识掌握情况（略）
3 讨论
3.1 老年高血压病人对疾病知识知晓程度 本次调查结果表明，老年高血压病病人总体认知程度较高且患病时间越长、文化水平越高者，其知晓率越高，但仍有较多老年病病人没有充分认识高血压病可以引起心、脑、肾等靶器官损害。22.55%的病人在治疗中存在着依照别人的经验用药等不规范服药（D5）。对高血压存在认识误区，有22.23%的病人认为血压是固定不变的（B3）而且随着年龄是增高的（B5占76.6%），因此，我们将调查结果反馈到社区，让大家参与讨论并制定出改进的方法，对社区老年高血压病人存在的健康问题及时给予帮助和指导，使他们处于接受治疗和康复的最佳状态。
3.2 加强对老年高血压病人对疾病危害性的认识，提高自控能力 本调查结果表明，90%的病人知道吸烟可加速动脉粥样硬化，引起血压增高（A1），但仍有10%的病人患高血压病后没有戒烟（C1），因此护理人员需要掌握丰富的专业知识来帮助病人认清疾病的危害性，调动其应对疾病的主观能动性，有效地控制疾病的发展。
3.3 指导老年高血压患者自测血压 本调查中有44.45%的病人没有做到自我监测血压（E5），因此，指导病人及家属在家中测量血压是检查治疗效果的辅助方法，因为家庭测量血压比医院更接近日常生活条件下提供的血压测值，能更有效地影响病人对“高血压病”问题的认识，从而改善治疗的依从性，故应告知老年病人测血压时环境应安静，精神放松，最好休息20～30min。老年人糖尿病易发生直立低血压的病人，须测量立体血压，测量时血压计应放于心脏水平位，建议使用水银柱式血压计，因其准确度较高。
3.4 纠正老年高血压患者对高血压病的认知误区 调查中仅有23.40%的病人知道血压随年龄增高是错误的（B5），目前我国采用1999年世界卫生组织/国际高血压病学会（WHO/ISH）治疗指南中高血压病诊断标准为≥140/90mmHg，即非同日2次以上血压超过正常水平即为高血压病［2］，本次调查25.55%的病人知道依照别人的经验服药是错误的（D5），高血压病其病因复杂，每个人对药物的反应性、适应性和耐受性能力又各不相同，各种降压药的性能各异，因此纠正病人对高血压病认知误区指导其进行“个体化”服药。
3.5 老年高血压理想的降压目标 100%的病人最关心自己的血压降至何种程度为最佳。目前国际规模最大的临床试验—高血压理想治疗研究（Hypertension Optimal Treatment）已经完成，其结果提示舒张压<85mmHg，收缩压<140mmHg, 心血管疾病的危险性最低［3］，2003年6月欧洲高血压指南中认为根据现有的证据建议所有高血压患者的血压（收缩压和舒张压）均应严格控制在140/90mmHg以下，意味着老年高血压诊断标准与一般人相同即血压140/90mmHg，目标血压应在140/90mmHg以下。这一标准为高血压病设置目标治疗水平提供了参考依据。
3.6 心理护理 老年高血压是高血压病的特殊类型，由于近年来发病率越来越高而日益受到重视。老年高血压患者合并其他疾病较多，如主动脉钙化、糖尿病、心肌梗死、脑卒中、间歇性跛行等，其心血管疾病死亡率以及老年人总死亡率显著高于同龄正常人［4］。社会因素对疾病的发生、发展、转归及防治都有重要影响，心理不平衡可促成心血管疾病，而心血管疾病本身又可进一步造成心理紧张失衡，故护理应从老年高血压病病人社会环境、身体状态及心理因素同时着手。病人在药物治疗的同时，通过心理疏导和放松疗法，倾听音乐、兴趣培养、催眠暗示等心理治疗降压效果明显。应指导病人加强自我修养，保持乐观情绪，学会对自己健康有益的保健方法，消除社会心理紧张刺激，保持机体内环境的稳定以达到治疗和预防高血压病的目的。
【参考文献】
1 刘国树.老年高血压的诊断与治疗.中华心血管病杂志，2003，31（11）：879.
2 刘国仗， 陈孟勤，周北凡，等.我国高血压病研究的主要成就.中华心血管病杂志，1999，29（4）：250.
3 胡大一.高血压治疗的新里程碑.中国实用内科杂志，1999，19（3）：133.
4 赵灵辉.原发性高血压病人认识水平的调查分析.护理学杂志，2003，18（5）：388.
(编辑：悦 铭)
作者单位： 471000 河南洛阳，洛阳市中心医院市政府社区卫生服务中心