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【摘要】 目的 调查眼科玻璃体切除手术前后患者心理状态。方法 通过SCL-90调查表，对2004年1～12月110例眼科玻璃体视网膜切除术前后患者心理状态进行调查。结果 术前人际关系敏感、抑郁、焦虑、恐怖因子得分高于常模(P<0.01)，其他因子分均等于或低于常模。手术前后比较：手术后人际关系敏感、恐怖、总均分和阳性症状均分都较手术前降低（P<0.01），而躯体化、抑郁、焦虑因子分没有明显降低（P＞0.05）。结论 手术并不能彻底解决玻璃体切除术患者的心理问题，还有待于进一步心理护理干预。
【关键词】 玻璃体切除手术；心理调查；症状自评量表-SCL90
玻璃体切除术已经成为玻璃体视网膜疾病治疗的主要手段［1］。但玻璃体切除术手术时间长，治愈率偏低，术后部分患者出现心理问题较多。为此我们采用中国版《症状自评量表-SCL90》评价玻璃体切除术前后患者的心理状态，可以为临床正确的护理干预提供理论依据。
1 调查对象与方法
1.1 调查对象 2004年1～12月在我科实施玻璃体切除术患者110例，男68例，女42例；年龄16～85岁，平均52岁。其中，玻璃体出血28例，单纯性视网膜脱离14例，糖尿病视网膜病变57例，眼外伤11例。视力低于0.1者65例，视力高于0.1者45例。分别于手术前24h内和术后第3天让患者填写调查表，回收率100%。
1.2 调查方法 为问卷法调查，选用《中国版症状自评量表-SCL90》作为调查卷，该表的同质性信度在0.6796～0.8792之间,分半信度在0.7029～0.8532之间,内容效度与结构效度也达到了可接受的水平［2］。调查表由患者独立填写，不解之处由调查员解答，但不得与别人讨论或受其他人影响。调查员由一名资深护士担任。
1.3 调查内容 调查卷有90个项目，每一个项目均采用5级评分制：自觉无该项症状者计1分；轻度者计2分，指自觉有该项症状，但对受检者并无影响或影响轻微；中度者计3分，指自觉有该项症状，对受检者有一定影响；较重者计4分，指自觉常有该项症状，对受检者有相当程度的影响；严重者计5分，指自觉症状的频度和程度都十分严重，对受检者影响严重。量表包含的90个项目可被概括成9个症状群，即9个因子，并归纳出3个统计指标，具体见表1。
表1 症状自评量表-SCL90的组成及定义（略）
1.4 统计学方法 用SPSS 6.0 软件包进行数据分析，用t检验判别手术前后症状自评量表-SCL90评分与常模的差异和术后与术前评分的差异。若P＜0.05 ，判断为差异有显著统计学意义；P＜0.01，差异有非常显著统计学意义。
2 结果
2.1 玻璃体切除术前SCL90各因子得分与常模的比较 人际关系敏感、抑郁、焦虑、恐怖因子得分高于常模(P<0.01)，其他因子分均等于或低于常模，见表2。
2.2 玻璃体切除术后SCL90各因子得分与常模的比较 躯体化、抑郁、焦虑因子分高于常模（P<0.01），其他因子分均等于或低于常模，见表2。
2.3 手术前后比较 手术后人际关系敏感、恐怖、总均分和阳性症状均分都较手术前降低（P<0.01），而躯体化、抑郁、焦虑因子分没有明显降低（P＞0.05），见表2。
表2 玻璃体切除术前后SCL90各因子得分与常模的比较 （略）
注：术前与常模相比，△P<0.01；术后与常模相比，P<0.01；术后与术前相比，☆P<0.01
3 讨论
3.1 术前心理问题分析 玻璃体切除作为一种眼部手术,无疑是一种较为强烈的心理应激源,可对患者产生较强烈的心理应激反应,导致心理问题的发生,如焦虑、抑郁等,具有一般外科手术所引发的心理问题的共性［3］，但是其又与其他外科手术前常见的心理反应有一定差异。本研究提示玻璃体切除术患者术前还表现为人际关系敏感和恐怖。人际关系敏感主要是由于本组患者中大部分视力低于0.1，且病程长。患者感到恐惧，主要是由于他们认为在眼球上动刀用剪,容易损伤眼睛,尤其害怕疼痛，担心不能忍受局麻下手术，对预后更是顾虑重重。因此我们在术前应加强心理疏导,普及常规的医疗知识,给患者情感上的支持和鼓励,提高他们的认知能力,保持良好的心理状态,从而有利于手术的顺利进行。
3.2 术后心理问题分析 在调查中术后新增躯体化，而且较术前加重（P＜0.05)。由于本组病例中，大部分患者行气体或硅油玻璃体腔充填术，因此术后需保持俯卧位。此卧位易使患者出现血压升高,胸闷,食欲不振,肢体活动障碍,受压部位异常等情况，因此患者常主诉身体不适。这提示我们，在护理工作中应督促患者勤更换卧位，并为患者按摩受压部位，在易受压部位垫软枕，教会患者心理放松疗法，以减轻躯体化症状。
3.3 术后心理问题与术前比较分析 术后人际关系敏感、恐怖虽较术前有显著减轻，但抑郁、焦虑仅轻度减轻，无统计学意义。本研究术后抑郁、焦虑较术前无明显减轻，是由于玻璃体切除患者术后需要很长的恢复期，手术效果不一定在术后3天内立即显现。还由于填充物的遮挡，屈光不正，视网膜复位后需要时间恢复功能等原因，部分患者术后3天内主观视力不佳，部分患者认为未达到预期效果。因此，担心术后影响生活、学习、工作，担心被社会歧视，而加重抑郁、焦虑心理。术后疼痛是患者一个主要的躯体和心理上的应激源,而抑郁是慢性疼痛的后果。另外，病程长，费用高，也是术后抑郁、焦虑的一个重要原因。因此，我们在护理工作中，一定要向病人做好解释工作，告诉病人视力不佳只是暂时的，是疾病发展的必经阶段，让病人放下心理负担。
3.4 结论 (1)调查结果提示，玻璃体切除术患者手术前后的心理问题有其独特性：术后躯体化较术前重，术后抑郁、焦虑较术前虽然有所减轻，但仍高于正常水平。(2)手术并不能彻底解决玻璃体切除术患者的心理问题，术后仅人际关系敏感与恐怖恢复至正常水平，而躯体化、抑郁、焦虑还有待于进一步心理护理干预。
【参考文献】
1 张卯年,马志中.玻璃体显微手术学.北京:金盾出版社, 1994，104.
2 王征宇.症状自评量表SCL-90.上海精神医学，1984,2:68-70.
3 沈晓红,姜乾金.术前焦虑与术后心身康复的相关其心理社会影响因素.中国临床心理学杂志,2003，9(3):200.
(编辑：宋 冰)
作者单位： 150001 黑龙江哈尔滨，黑龙江省医院南岗分院