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高危妊娠管理是围生期保健的核心，其目的不但要降低孕产妇死亡率和围生儿死亡率，而且还要减少伤残儿出生率，提高全民人口素质及健康水平。
1 围生期保健的新模式
目前倡导的是社会心理模式和医疗模式并举，长期以来由于医疗技术的迅速发展，提高了围生期保健的水平和质量，对降低孕妇和新生儿死亡率起了一定的作用。围生期保健的过分医学化，致使医务人员总是占据围生期保健的主体地位，忽略了孕产妇自身的权力，忽略了妊娠与分娩是人类生长繁殖的自然过程，某些不良因素影响时出现病理状态时才需要医学“干预”。近年来，一系列措施如开展爱婴医院、围产保健卡由孕妇自己保管、家庭化病房由产妇自己选择最合适的分娩姿势，充分发挥社会的作用，开展爱母分娩行动等多将社会心理模式与医学模式并举，形成围生期保健新模式。
2 高危妊娠的管理
高危管理不是一个具体的方式或方法，而是一个原则。高危妊娠管理在围生期保健中的实际应用就是用科学的方法通过调查、研究、资料搜集及分析及早筛查出高危妊娠进行管理，因此可以灵活运用及因地制宜。制定高危妊娠管理常规明确各级职责。在孕12周以前做一次全身体检(包括盆腔)，然后定期检查，明确不同孕期要进行各种化验及物理检测，才能给予恰当的管理。先天性遗传性疾病及畸形筛查，应在定期检查时发现可能的异常，做针对性的相应检查，争取在孕28周前有明确的继续妊娠或终止妊娠的意见。
2.1 围生期用药管理 由于药物治疗副反应对胎儿致畸的因素，故孕期特别是早孕期用药需特别谨慎，药物除了致畸的一面外，还有非致畸的有害影响，如胎儿生长迟缓、新生儿高胆红素血症、肾毒性、耳毒性、中枢神经抑制、出血倾向和新生儿低血糖等。但孕妇一旦患病，需要得到及时治疗，不是绝对禁忌用药，用药要在医生指导下慎用。
2.2 产科并发症及合并症的发现及防治 围生期保健的中心任务就是要在早孕筛查及定期检查时，及时发现存在的合并症或并发症，及早处理可以使某些高危情况转化为正常或接近正常或不发展到威胁母婴安全。对有些可能造成难产或产时、产后大出血等情况及早作出估计，制定切实有效的措施，防患于未然。
2.3 胎儿监测 主要是对胎儿生长发育及成熟度的监测。妊娠期B超结合胎儿监护在高危妊娠监测中起到了重要的作用。评价胎儿成熟度，估计孕龄、胎儿体重、评估胎儿生理活动、脐血流情况，测羊水量，胎盘位置、成熟度等，均有重要价值。
2.4 围生期营养管理 孕妇除需要负担胎儿生长发育外，还要负担妊娠后一系列生理变化。营养不良易发生贫血、妊高征等并发症，还可影响胎儿的生长发育。围生期强调合理的营养，既要注意各种营养素的搭配，又要有足够的热量。一般孕12周以后，体重衡定增长平均每周增长350～500g，整个孕期体重增加应控制在12～14kg，胎儿体重超过4.0kg时，分娩合并症及新生儿异常发育亦将增加，胎儿适当的体重在3.0～3.5kg之间。
2.5 围生期心理管理 妇女妊娠后精神上有较大的压力，如胎儿是否会畸形，分娩过程是否顺利，自己体形是否有变化等，应对她们心理上关注、体贴、照顾，充分调动她们的思想、精神、身体的功能，达到母婴安全健康。
此外，高危管理需要全社会的参与，因此可以应用许多领域的而形成全社会参与的形势，在有关各领域都提高对高危管理的认识，并充分发挥各自的作用后，高危管理才能得以实现其更大的效果。
3 新的观点
经过十多年的实践，高危妊娠管理已逐渐形成制度，且取得了一定成绩。但是由于并不是具有高危因素的孕妇，一定发生不良妊娠结局。也不是发生不良结局的一定都具有高危因素。有些评分较高的孕妇分娩时平安无事，母婴皆平安，而且有些一贯“正常”的低危妊娠都在分娩中发生，甚至母婴都死亡，为此，新的观点认为孕妇的本身是一组高危人群，每一例妊娠和分娩都面临着危险，所以，提高妇幼卫生工作者及产科工作者的服务质量和水平，特别强调接产人员一定要达到技术熟练水平，并牢固树立“妊娠乃人生大事”，务使母婴安全的观点，认真对待每一位孕产妇。
(编辑：悦 铭)
作者单位：150300 黑龙江阿城，阿城市妇幼保健院
161006 黑龙江齐齐哈尔，齐齐哈尔卫生监督所