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膝关节骨性关节炎是一种膝关节的退行性病变，是从膝关节软骨退行性变开始而累及骨质、滑膜等关节结构的慢性损伤性疾病，也称为增生性关节炎、老年性关节炎、变形性关节炎、肥大性关节炎等，多见于体力劳动者、高血压患者、50岁以上妇女、体形肥胖者。主要症状为疼痛、肿胀、畸形、功能障碍等。本门诊采用综合疗法治疗该病，取得较好效果。治疗前须除外膝关节骨折、脱位、肿瘤、结核、发育异常等，以及类风湿性关节炎、痛风性关节炎、血友病性关节炎、大骨节病、氟骨性膝痛、交叉韧带损伤、女性特殊的膝关节病等。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组90例患者，男21例，女69例；年龄最小41岁，最大79岁；病程最短20天，最长9年；单膝病变57例，双膝33例。
1.2 治疗方法
1.2.1 中药熏蒸疗法 药物：红花、海风藤、乳香、没药、牛膝等（院方制剂）。方法：采用长春生产DXZ—1型电脑中频熏蒸治疗机，对患膝进行熏蒸。温度控制在50℃～60℃之间，以温热舒适为度，时间30min，每日1次。休息15min后再进行针灸治疗。所有病例均先采用中药熏蒸疗法。
1.2.2 针灸疗法 取穴：主穴：内膝眼、外膝眼、梁丘、血海、阴陵泉、阳陵泉、足三里、太冲、内庭。配穴：负重痛，加鹤顶；下肢无力，加解溪；肌肉萎缩，加丰隆。操作方法：内膝眼、外膝眼须刺入关节腔内，不施手法，其他穴位均采用平补平泻，有针感为度，留针20min，疼痛重者在内膝眼、外膝眼及鹤顶处加拔火罐15min，每日1次。对经上法治疗5次不缓解者，加中药外敷疗法。
1.2.3 中药外敷疗法 药物：伸筋草、透骨草、威灵仙、五加皮、刘寄奴等（院方制剂）。方法：取上药1剂置入40%酒精1000ml浸泡1周，滤出药渣，取药汁备用。治疗时取12cm×12cm四层医用纱布块浸入药汁，取出拧干（以不滴药汁为度），均匀敷于患膝中下2/3处，再以CQG—222A型神灯熨烤纱布块，以温热舒适为度，每次30min，每日1次。
1.2.4 疗效标准 痊愈：疼痛完全消失，不肿胀，功能活动恢复正常；显效：疼痛大部分消失，不肿胀，功能活动接近正常；有效：疼痛部分消失，有肿胀，功能活动有改善；无效：疼痛、肿胀、功能活动无变化。
2 治疗结果
90例中，有73例采用中药熏蒸和针灸疗法；有17例采用中药熏蒸、针灸及中药外敷疗法。其中治愈18例，占20.0%；显效44例，占48.9%；有效26例，占28.9%；无效2例，占2.2%；总有效率达97.8%。
3 典型病例
患者，女，45岁，因左膝关节疼痛、肿胀、活动不利1个月来诊。查体：髌骨内下缘压痛（+），研磨试验（+），半蹲痛（+），麦氏征（-），侧方应力试验（-）。膝关节正侧位X线片：膝关节内侧间隙3mm，髌骨缘骨赘形成。诊断：膝关节骨性关节炎（髌骨软骨软化症）。治疗：中药熏蒸、针灸疗法，每日1次。结果：共治疗9次，疼痛、肿胀消失痊愈，功能恢复正常，半年随访无复发。
4 讨论
膝关节骨性关节炎，属中医“痹证”范畴。中医认为“诸筋皆属于节”，“膝乃筋之府”；而“肝主筋”、“食气入胃、散精于肝、淫气于筋”。故膝关节病与筋脉、肝胃及气血密切相关。
内、外膝眼为治疗膝关节病的经验效穴；梁丘、血海为局部腧穴，可加强气血流通，强健经筋；“筋会阳陵”，故取阳陵泉治之；足三里配内庭为“马丹阳十二”配穴法，治疗膝关节及腿部诸症有实效，《指要赋》曰“且如步行难移，太冲最奇”，故取太冲以舒筋活络，疏通下肢气血；诸穴配伍，可通调膝部气血，滋养膝周经筋，使痹祛痛止。
(编辑：宋 冰)
作者单位： 116011 辽宁大连，大连市第二人民医院康复中心