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【摘要】 目的 研究血尿酸增高对急性脑梗死的影响。方法 急性脑梗死组99例，对照组60例，观察其血尿酸、糖、甘油三酯、总胆固醇、纤维蛋白原等情况，并通过多因素Logistic回归分析研究尿酸增高与脑梗死的关系。结果 急性脑梗死组的血尿酸、糖、甘油三酯、纤维蛋白原均高于对照组（P＜0.05）；血尿酸增高与高血压、高血脂及纤维蛋白原增高一样都是脑梗死的独立危险因素。结论 血尿酸增高促进脑梗死的发病，两者相互影响、互相促进。
【关键词】 血尿酸；急性脑梗死；危险因素
Elevated serum uric acid influences the patients with acute cerebral infarction
JIANG Zhao.
Tianjin First Central Hospital, Tianjin 300192, China
【Abstract】 Objective To investigate the relationship between elevated levels of serum uric acid and acute cerebral infarction（ACI）.Methods The patients were divided into the ACI group(n=99) and the control group(n=60). The serum levels of uric acid (UA), glucose(GLU), total cholesterol(TC), triglyceride(TG) and fibrinogen(FIB) were assessed and compared between the groups performed. The relationship between elevated uric acid and ACI was studied by multivariate logistic regression analysis.Results The levels of serum UA, GLU, TG and FIB of ACI group were significantly higher than those of control group (P＜0.05).Elevated serum uric acid was independent ACI risk factor as hypertension、hyperlipaemia and elevated fibrinogen.Conclusion Increased serum uric acid augmented the incidence of cerebral infarction, and they interacted with each other.
【Key words】 serum uric acid；acute cerebral infarction；risk factors
随着人们生活方式及饮食结构的改变，高尿酸血症的发病率有逐渐升高的趋势，而且作为急性脑梗死的独立危险因素［1］越来越受到人们的重视。本文通过对血尿酸与急性脑梗死几项化验指标的观察来研究其相关性，并探讨血尿酸增高对急性脑梗死的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 急性脑梗死组99例，为2004年10月～2005年9月天津市第一中心医院神经内科的住院病人，男58例，女41例；年龄42～70岁，平均(55.2±14.6)岁，脑梗死为新发病灶（发病时间2h～1周），诊断符合第四次全国脑血管病会议的诊断标准，并经头颅CT或MR证实。对照组60例，为同期健康查体者，男35例，女25例；年龄38～65岁，平均(53.6±14.2)岁。所有入选者已除外痛风、糖尿病、冠心病及严重肝肾功能不全者，且两组年龄与性别构成比差异无显著性（P＞0.05）。
1.2 研究方法 全部对象避免高脂及高嘌呤饮食，空腹12h清晨取血：4ml分离血清备用，血清尿酸、糖、甘油三酯、总胆固醇经美国贝克曼全自动生化仪测定；另1.8ml置于含有枸橼酸钠抗凝剂的试管中经比浊法测定血浆纤维蛋白原。
1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件，计量资料采用均数±标准（x±s）表示，变量间比较用t检验；尿酸与脑梗死之间的关系采用多因素Logistic回归分析，计算OR值及95%可信区间（95%CI）。
2 结果
见表1，表2。
表1 脑梗死组与对照组几项血清化验指标的观察 （略）
注：与对照组相比*P＜0.05
表2 脑梗死危险因素的Logistic回归分析（略）
注：*P＜0.01
脑梗死组与对照组相比血尿酸、糖、甘油三酯及纤维蛋白原均升高，其差异有显著性（P＜0.05）（表1），说明与其他几项危险因素一样血尿酸增高与脑梗死的发生存在一定的关系。此外，通过对急性脑梗死患者的多因素回归分析表明：血尿酸增高与高血压、甘油三酯及纤维蛋白原升高一样是急性脑梗死的独立危险因素（表2）。
3 讨论
血清尿酸对于急性脑梗死是危险因素还是保护因素目前还存在争议。尿酸是一种可溶性的抗氧化剂，在氧化压力增加时可以代偿性的增加来对抗增加的自由基活性。动物实验表明在鼠的大脑中动脉损伤模型中，局部尿酸明显增加，并持续到损伤后的几天［2］。此外，Chamorro A［3］等观察到血尿酸增加可以促进鼠的脑梗死后行为的恢复。因此有学者认为血尿酸增加可以对神经系统起保护作用。
但是，近年来研究发现尿酸增高对动脉硬化、冠心病、脑血管病都有一定的影响。临床试验结果显示，血尿酸水平＞357.0μmol/L是冠心病的独立危险因素，血尿酸＞416.5μmol/L是脑卒中的独立危险因素［4］。英国的Lehtos［5］等报告高尿酸血症患者发生中风的危险性比尿酸正常者高1.93倍，且其发生率随尿酸水平的升高而升高。Weir C［6］等测量2498例脑梗死患者的血尿酸结果显示尿酸增高者梗塞后90天的预后较差。本试验观察结果表明急性脑梗死组的血尿酸和糖、甘油三酯、纤维蛋白原等危险因素一样高于正常对照组，与以往的观察结果近似，表明血尿酸增高与脑梗死的发病有关。此外在排除高血压、高纤维蛋白原血症、高血脂等危险因素之后，这一危险依然存在。
血清尿酸浓度与脑梗死的关系是复杂的，尿酸在低浓度时可能作为抗氧化剂清除自由基对神经系统起保护作用；在浓度过高时可能促进动脉硬化的形成，引起心、脑血管病的发生。高尿酸引起脑梗死的可能机制如下：(1)尿酸促进低密度脂蛋白胆固醇的氧化和脂质的过氧化与高血压等传统因素相互影响促进动脉硬化的形成；(2)尿酸盐结晶会损伤动脉内皮细胞造成内皮功能不良；(3)通过嘌呤代谢和脂肪代谢的相互联系促进动脉硬化的形成［7］。此外，血尿酸增高和脑梗死之间可能存在相互促进的协同作用：血尿酸增高可作为危险因素引起脑梗死的发生，同时急性脑梗死又会引起血尿酸继发性的升高。因此，适当的控制血尿酸水平有助于减缓动脉硬化的发展，减少脑梗死的发生，但是在脑梗死急性期是否需要降低尿酸的治疗以及治疗时机的选择还需进一步的研究。
【参考文献】
1 Beevers DG, Lip GY. Is uric acid really an independent cardiovascular risk factor? Lancet,1998,352:1556.
2 Waring WS. Uric acid: an important antioxidant in acute ischemic stroke. Q J Med,2002,95:691-693.
3 Chamorro A, Planas AM, Muner DS, et al. Uric acid administration for neuroprotection in patients with acute brain ischemia. Med Hypotheses，2004, 62(2):173-176.
4 Waddington G. Elevated uric acid can raise risk for CHD. Cardiol Today,1999, 2:15.
5 Lethto S, Niskanen L, Ronnemaa T, et al. Serum uric acid is a strong predictor of stroke in patients with non-insulin-dependent diabetes mellitus. Stroke,1998,29(3):635-639.
6 Weir CJ, Muir SW, Walters MR, et al. Serum urate as an independent predictor of poor outcome and future vascular events after acute stroke. Stroke, 2003, 34(8):1951-1956.
7 叶亚儿.高尿酸血症与糖尿病、脑梗死临床分析.实用医学杂志，2004，20（9）：1073.
(编辑：悦 铭)
作者单位： 300192 天津，天津市第一中心医院神经内科