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【摘要】 目的 探讨和评价CT对腰椎间盘突出症并黄韧带肥厚的诊断价值和临床意义。方法 回顾性分析200例CT和临床手术证实的腰椎间盘突出并黄韧带肥厚病例。结果 黄韧带肥厚4.1～6mm的89例，6.1～7mm的74例，7.1～8mm的19例，8.1～9mm的10例，9.1～10mm以上的8例。结论 CT诊断腰椎间盘突出并黄韧带肥厚对临床诊断和指导手术具有重要价值，对指导临床制定治疗方案和确定手术范围有指导意义。
【关键词】 腰椎间盘突出；黄韧带肥厚；CT；诊断；临床价值
腰椎间盘突出是非常多见的一种腰椎病变。临床表现为慢性腰腿痛，行走不便，病史长短不一［1］。椎间盘纤维环发育薄弱是其突出的主要原因；外伤、劳累、慢性损伤、退变可促使并诱发其突出，临床治疗方法很多，有椎管狭窄的病人多行手术治疗，病史长者多合并有黄韧带肥厚，手术时须同时刮除肥厚的黄韧带，才能取得好的临床效果。本文旨在提高对腰椎间盘突出并黄韧带肥厚临床意义的认识。
1 资料与方法
1．1 一般资料 本组200例，男126例，女74例；年龄26～85岁，病史3天～42年，临床症状表现为腰腿疼痛，直腿抬高实验阳性，一侧或双侧下肢麻木疼痛，下肢肌肉不同程度的萎缩24例，均有直腿抬高实验阳性。手术治疗166例。
1．2 扫描方法 使用日立Pronto螺旋CT机扫描，层厚3mm，床进3mm,每间盘3层，每幅图像均行骨窗和软组织窗显示。扫描范围L3～S1。
2 结果
2．1 病变部位 L3～4间盘16例，L4～5间盘69例，L5～S1间盘54例，L3～4与L4～5间盘同时突出17例，L4～5与L5～S1间盘同时突出39例，L3～4与L5～S1间盘同时突出5例。黄韧带肥厚右侧62例，左侧54例，双侧84例。
2．2 CT表现 腰椎间盘突出范围2.1～10.2mm,偏右侧突出57例，偏左侧突出45例，中心型突出95例，远外侧型突出3例，突出的腰椎间盘缘有点状、斑片状、条状钙化；有142个椎间盘有效矢状径＜10mm,呈现椎管狭窄，同时伴有椎体缘的骨质增生。黄韧带超过4mm为肥厚，单侧116例，双侧84例，黄韧带肥厚4.1～10mm不等，37例单侧或双侧黄韧带骨化。
3 讨论
3.1 黄韧带肥厚的CT诊断 黄韧带肥厚是腰椎间盘突出的合并症，以公认的＞4mm［1］为肥厚诊断标准。黄韧带肥厚多同时伴有后纵韧带钙化、小关节肥大、椎间盘积气等［1，2］。
3．2 椎间盘突出与黄韧带肥厚的关系 椎间盘突出后引起的黄韧带肥厚有物理性和化学性两种因素：一是突出的椎间盘长期刺激黄韧带、神经根和硬膜囊，使其水肿、增生；二是椎间盘纤维环破裂后，髓核内的胶原蛋白流入椎管内刺激黄韧带、神经根、硬膜囊使其发生炎性肿胀，进而引起黄韧带肥厚。黄韧带肥厚程度与椎间盘的程度没有直接关系，与病史长短有关，病史越长则黄韧带肥厚程度越重。
3．3 临床意义 椎间盘突出压迫硬膜囊、神经根引起疼痛和相应的神经压迫症状，下肢无力、麻木感觉减退等，病史长、严重的可引起相应的肌肉萎缩。椎间盘突出需手术切除治疗的，应对肥厚的黄韧带一起剐除，才能取得良好的临床效果，伴有黄韧带肥厚时，单纯切除椎间盘则效果不佳。
综上所述，CT对椎间盘突出并黄韧带有很高的诊断准确性，对临床手术治疗有指导意义，可准确定位，观察椎间盘突出和黄韧带肥厚的程度、椎管狭窄的程度等。有利于指导临床治疗，帮助临床制定正确的治疗方案和手术方式、手术范围等。是临床治疗椎间盘突出合并黄韧带肥厚不可缺的检查手段。
【参考文献】
1 彭仁罗，方昆豪，刘顾岗.简明实用CT诊断学.长沙：湖南科学技术出版社，1996，269-273.
2 吴恩惠.头部CT诊断学.北京：人民卫生出版社，1995，205-211.
作者单位：1 271000 山东泰安，泰安市中医二院CT室
2 271000 山东泰安，泰山医学院附属医院放射科
(编辑：海 涛)