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1 病历摘要
例1，患者，女，29岁，个体经营户。因持续性头痛，阵发性加剧15天于2005年4月19日入本院中西医结合科。入院前多次看门诊，按“神经性头痛”先后给予口服平痛新、卡马西平、谷维素及静脉滴注血塞通注射液30ml/d，灯盏细辛注射液20ml/d，肌注安痛定等药治疗，症状可短暂缓解，停药后又复发。入院后持续全头部胀痛，早轻晚重，阵发性加剧，尤以头顶部为甚，有紧箍感，伴焦虑、紧张、烦躁不安、失眠，不伴头晕、耳鸣、恶心及呕吐。查体：T 37.7℃，R 22次/min，BP 100/60mmHg。急性痛苦貌，头顶部皮肤压痛，双肺呼吸音清晰，心律齐，心率74次/min，腹软，肝脾未触及肿大，双肾区无叩痛，颈阻(-)，脑膜刺激征(-)，四肢肌力、肌张力正常，病理征(-)。既往史、家族史无异常。实验室检查：血、尿、大便常规，血糖、血脂、肾功能均正常，脑血流图：脑动脉痉挛伴椎基底动脉供血不足，植物神经功能紊乱。诊断：紧张性头痛。治疗：黛力新口服20mg,每日2次，早上、中午各1次，谷维素口服30mg,每日3次，血塞通注射液30ml加入5%GS 250ml中静滴每日1次。联合用药2天后，头胀痛、钝痛，阵发性加剧程度减轻，次数减少，焦虑、烦躁情绪缓解，睡眠改善，精神转佳，食欲增加。治疗5天后头痛完全消除，精神佳。无焦虑及烦躁，睡眠恢复，饮食如常要求出院。出院时嘱继续口服黛力新20mg，每日1次，谷维素30mg，每日3次，1个月巩固疗效，以防复发。2个月后随访患者诉出院后仅服半月即自行停药，未见复发。例2，患者，女，47岁，机关公务员。因右侧头顶部胀痛伴焦虑，失眠4个月，加重1天于2005年5月8日入院。入院前4月因工作压力大，同事间关系紧张等诱因。即出现阵发性头痛，以右侧头顶为甚，呈胀痛如裂，难以忍受伴焦虑，抑郁，情绪低落，时有恐惧感，失眠多梦，偶有幻觉，濒死感。入院前仅复门诊就治，按“紧张性头痛”给予平痛新、卡马西平，并静滴灯盏细辛注射液20ml/d治疗，症状可有短暂缓解，但停药后数天即复发。1个月前收入本院神经内科住院，给予口服平痛新40mg，每日3次，卡马西平100mg,每日3次，谷维素30mg,每日3次，舒乐安定1mg,每日1次，静滴灯盏细辛注射液20ml/d治疗半月余，但10天后又复发，症状同前，表现更重。再次以“紧张性头痛”收入本院中西医结合科。查体：T 36.0℃，R 20次/min，P 68次/min，BP 105/68mmHg。急性痛苦貌，表情焦虑，情绪低落，右侧头顶部压痛明显，双肺呼吸音清晰，心律齐，腹软无压痛，肝脾未触及肿大，双肾区无叩痛，颈阻(-)，四肢肌力、肌张力正常，脑膜刺激征(-)，病理征(-)。实验室检查：血、尿、大便常规、血脂、血糖、肾功能均正常。颈椎摄片：未见颈椎退变；脑血流图：脑动脉痉挛伴椎基底动脉供血不足；头部CT扫描：无异常。诊断：紧张性头痛。治疗：黛力新口服20mg,每日2次，早上、中午各1次，谷维素口服30mg,每日3次，血塞通注射液30ml，加入5%GS 250ml静滴每日1次。治疗3天后，头胀痛欲裂，精神紧张，焦虑不安，抑郁，失眠等症状明显减轻。7日后头痛轻微，以隐痛不适为主，焦虑、抑郁、失眠、多梦显著改善，精神转佳，食欲增加。继续维持治疗半个月，头痛消失，无焦虑、紧张、抑郁、失眠症状。疾病基本痊愈出院。嘱继服黛力新20mg，每日1次维持治疗，但患者仅服药15天即自行停药，到随访时已停药1个月余未见复发。
2 讨论
紧张性头痛是一种由多种精神因素所致的持久性头部肌肉收缩性头痛。其病因多认为与焦虑忧郁、妄想等精神因素有关。此2例患者发病前均有因工作生活不顺，精神紧张，心理压抑等诱因所致，黛力新是由丹麦灵北制药公司研制生产的一种新型抗抑郁、抗焦虑药。是由小剂量氟哌噻吨与美利曲辛按一定比例组成的合剂。氟哌噻吨是一种神经阻滞剂，小剂量具有抗焦虑和抗抑郁作用。美利曲辛是一种双相抗抑郁剂，低剂量应用时，具有兴奋特性。两种成分的合剂的作用主要是提高突触间隙中多巴胺，去甲肾上腺素及5-羟色胺等多种神经递质的含量，调节中枢神经系统的功能，因此它能有效对抗抑郁和焦虑。黛力新疗效佳，起效快，副作用极少，不会产生成瘾、耐药、嗜睡等副作用。能迅速缓解头痛患者的心理障碍。而中医认为头痛乃气血逆乱，瘀阻经络，脑失所养，不通则痛。血塞通注射液主要成分为三七总皂苷，具有活血化瘀，通脉活络止痛功能。对头痛有良好的治疗作用，且为中药制剂，副作用少。因此，笔者运用黛力新治疗紧张性头痛的基础上，加用血塞通注射液静滴，既能迅速解除患者的精神因素，改善中枢神经功能紊乱，又能扩管通络，消除紧张、焦虑所致肌肉收缩、血管痉挛，促进脑血流量增加，改善脑细胞缺血缺氧状态。因此，能有效地控制头痛的发作，减少复发率，且起效快，患者依从性好，极少副作用，值得临床推广。
作者单位：641000 四川内江，内江市第一人民医院
(编辑：悦 铭)