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【摘要】 清法是《伤寒论》中一重要治疗大法，本文归纳仲景清法有清宣胸膈郁热法、清热宣肺法、清泄阳明胃热法、清肠止利法、清膀胱腑热法、清热化痰散结法、清热逐水法、清热利湿法、清热消痞法、清热利咽法等。探讨清法用药特色体现在：配伍精妙，药少效佳；既重护阳，又重养阴。
【关键词】 《伤寒论》；清法
《伤寒论》被后世称为“众法之宗，群方之祖”，其八法详备，清法是其中一重要治疗大法，仲景以《内经》为理论基础加以发挥运用，现简要概括之。
1 《伤寒论》中清法运用
1.1 清宣胸膈郁热法 适用于热扰胸膈证。症见虚烦不得眠，反复颠倒，心中懊，身热不去，或胸中窒，或心中结痛等。以栀子豉汤清宣郁热，方中栀子清热除烦，豆豉宣透，二药一清一宣，治郁热留扰胸膈。
1.2 清热宣肺法 适用于邪热壅肺证。症见汗出而喘，无大热，治以麻杏石甘汤。方中石膏清透肺热，麻黄宣肺平喘，合杏仁宣降相合，甘草缓急，诸药共奏清热宣肺平喘之功。
1.3 清泄阳明胃热法 适用于阳明热证。症见身大热、口渴、汗出，脉浮滑，治以白虎汤辛寒清热。方中石膏清透胃热；知母泻火滋阴；甘草、粳米益气和中不伤脾胃。若兼气津两伤者宜白虎加人参汤清透热邪兼益气生津；若热病后气液两伤，余热未清以竹叶石膏汤益气生津清热。
1.4 清肠止利法 适用于肠热下利证。《伤寒论》中有三处运用此法：一是太阳病误下致下利不止，症见泻下急迫，粪色黄褐秽臭难闻，肛门灼热，喘而汗出等，方用葛根芩连汤解表清热，燥湿止利。以黄芩、黄连清热燥湿，葛根升清透邪，甘草调和诸药。二是太阳与少阳合病，少阳郁火，内迫阳明，下趋大肠下利，症见大便粘秽，腹痛后重，肛门灼热，以黄芩汤清热坚阴止利。三是厥阴热利，肝经湿热内蕴，热毒下迫大肠，症见里急后重，下利便脓血，尿赤，肛门灼热等，以白头翁汤清肝泄热，解毒止利。
1.5 清膀胱腑热法 适用于阴伤水热互结于膀胱。症见发热，渴欲饮水，小便不利，或咳，或呕，或心烦不得眠，治以猪苓汤清热利水滋阴，以滑石清热利水，阿胶滋阴，茯苓、猪苓、泽泻淡渗利水。
1.6 清热化痰散结法 适用于小结胸证。由邪热内陷，与心下痰饮相结而成。症见心下硬满，按之则痛，脉浮滑，治以小陷胸汤。方以黄连苦寒清泄心下热结；半夏辛温祛痰涤饮开结；瓜蒌清热化痰，诸药合用辛开苦降，清热开结化痰。
1.7 清热逐水法 适用于大结胸证。太阳病误下，邪热内陷与水饮相搏，结于胸胁而成结胸证，症见“脉沉而紧，心下痛，按之石硬”、“不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹硬满而痛，不可近”，治以大陷胸丸、大陷胸汤。以甘遂清热峻逐水饮，大黄泻热通便，芒硝咸寒软坚破结或加葶苈子、杏仁泻肺利气，白蜜成丸以减缓攻下之性。
1.8 清热利湿法 适用于湿热发黄证。阳明病湿热之邪不能外越，湿热相蒸，肝失疏泄，胆热液泄而发黄。症见身黄如橘子色，小便不利，腹微满，小便不利等，以茵陈蒿汤清热利湿退黄。若阳黄热重于湿者，栀子柏皮汤；湿热兼表发黄者，麻黄连翘赤小豆汤。
1.9 清热消痞法 适用于热痞证。太阳病误下，邪热内陷，结于心下，气机不畅，而成痞塞。可见“心下痞，按之濡”，治以大黄黄连泻心汤。方中大黄泻热和胃开结，黄连泄心胃之火。其他附子、半夏、生姜、甘草诸泻心汤，多以黄芩、黄连、生姜、半夏而成辛开苦降之良方。
1.10 清热利咽法 适用于少阴病客热咽痛证。邪热客于咽喉而致咽喉红肿疼痛，病轻者治以甘草汤，以生甘草清热解毒利咽；若服后咽痛不除，客热咽痛重者，加桔梗开肺利咽；若少阴痰火郁结，致“咽中伤，生疮，不能语言，声不出者”，以苦酒汤清热涤痰，敛疮消肿。
2 仲景清法用药特色探讨
2.1 配伍精妙，药少效佳 仲景清热之法，所用药物种类甚少，常用如栀子、石膏、黄连、黄芩、大黄等，但巧妙配合于各种清法的治疗过程中。其用药特点如下：一是清法配用大黄。如大黄黄连泻心汤中以其泻热和胃开结，同时该方以麻沸汤泡而不煎，可避其泻下里实之力；茵陈蒿汤中以其引湿热从大便而去。二是黄连与黄芩相配，二者苦寒，苦能燥湿，寒能泄热，相须为用，可清热坚阴除痞，清热泻火解毒，清热燥湿止利，清热凉血止血。三是三焦热证均用栀子。《本经》载：栀子“主五内邪气，胃中热气、面赤、酒疮……”，上焦热证可用其清；中下焦热（湿热）以其苦寒，使热曲折下行降火从小便去。
2.2 既重护阳，又重养阴 清热药多苦寒，易伤脾胃、伤阳气，仲景在配伍时十分注重防护人体胃气，常配以炙甘草、大枣、粳米以防苦寒太过有伤胃气之患。甘草、大枣性味甘平皆入脾胃二经，有补益脾胃和缓药性之功，甘草偏于益气，大枣偏于养血，一般治疗虚弱性疾病多用为辅助药物。同时由于邪热易伤人津液，仲景亦非常重视养阴之法。如白虎汤中用知母配石膏，取其既滋阴又降火之效；若阴津耗伤渴欲饮水，则配人参益气生津。热病后期津气两伤者用竹叶石膏汤以清热益气生津。可见仲景对热性病的治疗中护阳与养阴是并举的。
3 结论
仲景清热之法在六经病证的各个时期均有使用，由于病证复杂多变，故清法又常与他法配合而广泛运用。仲景清热之法对外感热病的发展影响甚大，后世温病学派的辛凉解表法、清营凉血法、清心开窍等法均是在此基础上逐步发展演化而来的。
作者单位：300193 天津，天津中医药大学温病教研室
(编辑：悦 铭)