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肩锁关节脱位和锁骨骨折多由于肩部受到撞击所致，其发生率约占全身骨折脱位的4.4％～5.98％，以往应用克氏针、螺丝钉等固定方法，往往存在内固定断裂和脱出，早期不能活动，且肩锁关节脱位术后再脱位的问题也没有很好的解决。2002年8月～2004年12月，我院采用了锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位10例，锁骨骨折5例，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组15例，男10例，女5例，年龄23～58岁，平均35岁，肩锁关节脱位10例，其中左侧4例、右侧6例，均为肩锁关节新鲜完全脱位；锁骨远端骨折［1］ⅡA型2例、ⅡB型3例。
1.2 手术方法 手术均在颈丛辅助局麻下进行，取仰卧位，患侧肩下垫一薄垫抬高。切口为沿锁骨远端走向的横形切口，外侧端为肩峰，内侧端为锁骨中段，采用此切口可充分显露锁骨外侧1/3，肩锁关节及肩峰。钢板应用前先用模板测量出钢板所需要预弯的程度，主要为钩突的垂直部分的长度和钩突柄的长度及弯度。钢板预弯后，先将钩突插入肩锁关节后方的肩峰下缘，然后将钢板部分固定于锁骨。对锁骨外侧端骨折，固定骨折后探查修复喙锁韧带。对肩锁关节脱位者固定后修复肩锁韧带和喙锁韧带。修复斜方肌和三角肌的止点，关闭切口。术后上肢悬吊1周，1周后进行轻微的环绕运动锻炼，拆线后增加活动量。术后10个月～1年取出固定装置。
1.3 结果 本组15例均获得随访，随访时间9～12个月，平均10个月。 术后15例病人均未发现感染，钩突变形、螺丝钉松动断裂、钢板断裂、骨折移位、肩锁关节再脱位等并发症。所有病人去除内固定后肩关节、肩锁关节位置正常，关节功能恢复良好率达到100％。
2 讨论
锁骨远端骨折和肩锁关节脱位是临床上一种较为少见的类型。在正常情况下，由锥形韧带和斜方韧带组成的喙锁韧带是将肩胛骨悬挂于锁骨上的主要连带装置［2］。当外力作用于肩峰时，锁骨压于第一肋骨上，肋骨阻止锁骨下移，肩锁关节的上下肩锁韧带发生断裂，如外力继续作用，喙锁韧带将受到牵拉撕裂，致使锁骨失去对肩胛骨的悬吊作用，如外力继续作用于肩峰，因肩胛骨失去悬吊固定，而发生外旋下沉，导致三角肌及斜方肌的锁骨止点断裂，造成肩锁关节脱位。同样当外力作用于锁骨外侧端时，首先发生锁骨外侧端的骨折。骨折的锁骨外侧端将通过肩锁关节和肩胛骨构成一个整体在外力作用下，按上述的描述发生移位。
对锁骨远端骨折多采用经肩峰克氏针或锁骨钢板固定，但因其远端骨块较小，而且多为粉碎性骨折，无法达到坚强固定早期锻炼的目的。而肩锁关节脱位的治疗方法众多，但至今仍没一种方法受到大家一致认可。
锁骨钩钢板的力学特点为以钢板与锁骨之间的固定螺丝钉为支点，通过钢板钩突与肩峰的钩挂作用，将肩胛骨悬挂于锁骨上，在两者之间建立暂时的连接带，为喙锁韧带，肩锁韧带或锁骨外侧骨折的愈合创造稳定的力学环境。同时锁骨钩钢板的“L”纵形伸出的柄端对锁骨外侧端的粉碎性骨折具有良好的复位固定作用。
在临床应用中，对钢板预弯是影响手术效果的主要因素。由于钢板的钩突部分是插于肩峰下方，应特别注意对此部分的预弯。首先为钩突的垂直部分的长度，如过长将会引起对肩袖的卡压，术后患者会出现外展受限。其次为注意钩突柄的长度及弯度，有报道可能出现肩关节撞击的并发症［3］。
综上所述，对肩锁关节脱位及锁骨外侧端骨折的治疗，笔者认为锁骨钩钢板的设计符合局部的生物力学环境，固定确实可靠，为早期功能锻炼提供了稳定的力学环境，是一种良好的固定装置。
【参考文献】
1 王亦璁. 骨与关节损伤. 第三版.北京： 人民卫生出版社，2001，499.
2 过帮辅.临床骨科生物力学. 上海：上海远东出版社，1993， 315.
3 陈玉苏，陈峥嵘，姚振军，等.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折. 中华创伤杂志，2003，5， 300－302.
作者单位： 030300 山西娄烦，娄烦县人民医院骨科
(编辑：悦 铭)