无痛纤支镜的临床观察

　【摘要】  目的  探讨无痛纤支镜检查的可行性及利弊。方法  90例男性病例随机平分为三组，A组为局麻组，用2%利多卡因咽部、气管表麻。B组为全麻不插管组，予异丙酚(2±0.56)mg/kg，芬太尼50～100μg，术中滴注异丙酚维持麻醉。C组为全麻插管组，在B组用药的基础上再复合司可林50～100mg诱导后行气管插管，术中行控制呼吸，持续静脉滴注异丙酚和司可林维持麻醉。结果  A组病人术中SBP、DBP改变，心律失常发生率及术中呛咳、体动发生率明显高于B、C组（P＜0.05）。B组病人SpO2，较术前有所降低，但无统计学意义（P＞0.05）。C组术后咽喉疼痛发生率明显高于A、B组（P＜0.05）。B、C组病人在20min左右清醒。结论  无痛纤支镜较传统纤支镜检查术有较多的优点，且效果满意，但以气管插管下无痛纤支镜安全性最高。

　　【关键词】  全身麻醉  ；光导纤维支气管镜 ； 检查

　　Clinical observation of painless flexible bronchoscopy

　　MIAO Dong-mei,ZHOU Juan,LU Bing.

　　Department of Anesthesiology,Zigong Fourth People’s Hospital,Zigong 643000，China

　　【Abstract】  Objective  To study the possibility and gains or losses  of no painful flexible bronchoscopy.Methods  90  patients divides equally at random for 3 sets，The set of A for local anesthesia, use of 2% lidocaine to bronchial and pharyngeal anaesthea. The set of B is a general anaesthesia to do not endotracheal intubation.Induction of anaesthesia is diprivan (2±0.56)mg/kg and fentanyl 50～100μg, maintain anaesthesia is the vein drop diprivan. The set of C is a general anaesthesia to do  endotracheal intubation, induction  of anaesthesia is a same as the set of B and compound suxamethonium 50～100mg vein drop and endotracheal intubation. Control breath, maintain anaesthesia by diprivan and suxamethonium.Results  The changes of A of SBP、 DBP、 the cardiac arrhythmia、choking and bodies  move to take place the rate obvious are higher than B、C(P＜0.05). The SpO2 of set B is lower than the before of the examination. But it has not the statistical meaning　(P＞0.05). The throat ache occurrence rate of set C is obvious  higher than the set of  A、B (P＜0.05). The  patients of set B、C are awake after about 20 minutes.Conclusion  No painful the flexible bronchoscope has more advantages than tradition the flexible bronchoscope and result satisfaction.But the no painful flexible  bronchoscope is most safe by endotracheal intubation. 

　　【Key words】  general anesthesia;fiberoptic bronchoscope;check  

　　传统的纤支镜检查由于病人处于清醒状态，不仅心理紧张，更由于表面麻醉局限性，术中严重的呛咳、喉支气管痉挛、心血管反应，给病人带来身心的打击。我们采用全麻无痛纤支镜并与传统清醒纤支镜检查对比，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  选择90例男性病例，ASAⅡ～Ⅲ级，随机分为三组，A组为局麻组，30例，年龄(58±8.23)岁，体重(55±6.11)kg。B组为全麻不插管组，30例，年龄(56±7.12)岁，体重(54±5.03)kg。C组为全麻插管组，30例，年龄(59±8.12)岁，体重(52.5±8.31)kg，三组病人一般情况差异无显著性（P＞0.05）

　　1.2  方法  三组病人均术前常规肌注阿托品0.5mg，A组检查前15min于口咽部用2%利多卡因表麻，纤支镜进入声门前再以2%利多卡因2ml对气管进行表麻，1min后进入气管检查。B组给予异丙酚(2±0.56)mg/kg，芬太尼50～100μg，病人入睡后置镜，并在进入声门前辅以2%利多卡因2ml进行气管表麻，术中静脉滴注异丙酚维持麻醉，经鼻或经纤支镜吸痰通道给氧4L/min。C组在B组用药的基础上再复合司可林50～100mg静注麻醉诱导后行气管插管。纤支镜通过螺纹管弯接头吸痰孔进入气管检查，术中行控制呼吸。麻醉维持为持续静脉滴注异丙酚和司可林。

　　1.3  观察项目  (1)术前、术中的SpO2、BP、RR、HR。(2)术中、术后反应和并发症。(3)B、C组病人的苏醒状况：清醒时间、自行行走时间。

　　1.4  统计学方法  数据用均数±标准差（x±s）表示，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有显著性。

　　2  结果

　　2.1  三组病人生命体征变化  见表1。表1  三组病人术中生命体征变化  注：与术前比较，＊P＜0.05，▲P＜0.05，◇P＞0.05；与B、C组比较，△P＜0.05，P＜0.05

　　B组病人给药后呼吸有一过性减慢，经鼻给氧和托下颌后SpO2达到(95.3±3.48)%,较术前有所降低，但无统计学意义（P＞0.05），其中1例经纤支镜吸痰孔给氧时由于通道被痰阻塞，SpO2明显下降，改用经鼻给氧后改善。C组由于插管通气术中SpO2达到(98.5±1.4)%。而A组病人术中时有呛咳屏气，SpO2偏低但与术前和B组比较无统计学差异。A组病人术中SBP、DBP较术前明显升高（P＜0.05），且术中MAP升高＞20%者12 例，HR变化超过20%者16例，与B、C组比较差异均有显著性（P＜0.05）。

　　2.2  术中术后各组病人并发症  见表2。A组病人术中呛咳、体动发生率明显高于B、C组，B组病人术中呛咳、体动时静注1mg/kg异丙酚即能控制。A组病人术中发生心动过缓 1 例，心动过速 8 例，频发房早 3 例，心律失常发生率为 40.00%。B组病人术中发生心动过缓 3 例，心动过速 5 例，总发生率为26.66%，C组术中发生心动过缓 2 例，心动过速 4 例，总发生率为 20.00%，A组与B、C组比较差异有显著性（P＜0.05）。见表2　表2  术中术后各组病人并发症及注：与B、C组比较▲P＜0.05P＜0.05＊P＜0.05；与A、B组比较★P＜0.05                                        

　　  2.3  术后各组病人清醒时间  见表2。B组病人术后约(9.2±3.7)min清醒，(27±5.5)min在陪伴扶持下行走。C组病人术后约(18.9±4.8)min清醒,醒后(42.5±6.8)min可在陪伴扶持下行走。

　　2.4  术中术后喉、支气管痉挛发生率比较  A组病人术中发生喉、支气管痉挛较B、C组发生率高，但无统计学意义。C组由于行气管插管，术后咽喉疼痛发生率明显高于A、B组（P＜0.05）。

　　3  讨论

　　异丙酚具有作用迅速、短效，体内潴留极少的优点［1］，已广泛用于日间麻醉，由于其镇痛作用不明显，而呼吸道神经反射强烈，我们采用异丙酚辅以芬太尼或再复合司可林应用于纤支镜检查术，取得满意效果，并与传统表麻清醒下纤支镜镜检术比较观察，结果表明：(1)SpO2在未插管病人可有一过性呼吸抑制，辅以芬太尼后呼吸抑制可能更明显，但这种呼吸抑制短暂［2］，特别是在纤支镜的刺激下呼吸很快恢复，经鼻导管给氧和托下颌能保持较满意的SpO2，插管者则更能控制气道,保持满意SpO2。而清醒病人由于术中多有呛咳、屏气，SpO2可严重下降。(2)异丙酚对循环有较明显的影响，但通过控制推注速度，以及复合芬太尼减少异丙酚的用量，从而可减少其副作用［2］，特别是入镜的刺激，血压很快回升正常。而传统检查术中血压明显升高，心律失常发生率与之比较有明显差异。(3)无痛纤支镜由于在全麻无知晓下进行，患者对无痛满意度高，术中喉、支气管痉挛、呛咳、不自主体动并发症明显减少。加之异丙酚对支气管平滑肌的扩张作用［3］，支气管痉挛并发症明显减少。(4)全部无痛病例均在停药后60min内清醒并恢复行走能力，表明该方法病人可以不需要长时间留院。(5)无痛纤支镜较传统纤支镜检查术有较多的优点，且效果满意，但其安全性是建立在对生命体征的严密监测和呼吸道的仔细管理基础上，特别是未插管病人术中尤其要注意异丙酚的推注速度和保持呼吸通畅，避免麻醉过深所致的呼吸循环抑制和麻醉过浅的严重呛咳甚至喉、支气管痉挛，该方法必须在有较好监测和急救设施条件的环境下开展。此外，对痰多病人的供氧不宜用纤支镜吸痰通道给氧，以气管插管为安全，并且以气管插管下无痛纤支镜安全性最高，但术后的咽喉疼痛发生率高，怎样避免和减少这一不足还有待进一步研究。

　　【参考文献】

　　1  赵俊.新编麻醉学.北京:人民军医出版社，2000，530.

　　2  刘俊杰，赵俊.现代麻醉学.第二版.北京：人民卫生出版社，1996，296.

　　3  安刚，薛富善.现代麻醉学技术.北京：科学技术文献出版社，1999，212.

　　 作者单位： 643000 四川自贡，自贡市第四人民医院麻醉科

　　 (编辑：李  木)