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我院于1995～2005年共收治结肠癌合并急性肠梗阻36例，大部分采用一期切除吻合术，疗效满意。现回顾总结结肠癌并急性肠梗阻的手术及治疗方法。报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组36例，男25例，女11例；年龄38～78岁。梗阻部位左半结肠13例，乙状结肠5例；右半结肠18例。癌肿发生部位：升结肠13例，横结肠5例，降结肠13例，乙状结肠5例。病理：均为腺癌。
1.2 手术方式 一期切除吻合术26例；一期切除吻合、近端造瘘、二期闭瘘7例。肿瘤广泛转移无法切除行梗阻近端造瘘3例。
1.3 治疗结果 吻合口瘘3例，腹腔感染1例，切口感染6例，肠梗阻1例，均保守治疗成功。1例70岁病人术后出现感染，心衰死亡，余均痊愈出院。
2 讨论
结肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，近年来，结肠癌的发病率呈上升趋势，因而结肠癌并发急性肠梗阻也随之增加，结肠癌致急性结肠梗阻者老年人居多，其治疗原则是切除病变，解除梗阻，急诊手术治疗是治疗的主要手段，通过本组的实践，有以下几点体会。
2.1 分期手术与Ⅰ期手术的优缺点 对于右侧结肠癌致肠梗阻的手术选择意见较为一致，可行梗阻病变的Ⅰ期切除吻合术，对于左侧结肠梗阻的处理意见仍有分歧。但现在很多学者主张采用Ⅰ期切除吻合术，两者比较分析：（1）分期手术的优缺点：术中不需要彻底切除病变，或梗阻段肠腔的清洗，手术时间短，术后患者进食早，恢复快，再次手术可行肠道准备，吻合口瘘发生率低。缺点是给患者增加了2次手术带来的痛苦和经济负担，也使部分患者失去肿瘤切除的机会。(2)Ⅰ期手术的优缺点：手术切除率高，不仅能提高结肠癌的5年生存率而且能使患者免受多次手术的痛苦和减轻经济负担。缺点是适应证把握不好或围手术期处理不当，出现吻合口瘘，增加病死率。
2.2 如何减少Ⅰ期手术吻合口瘘的发生率
2.2.1 严格掌握好适应证 （1）患者全身状况良好，能耐受手术创伤；（2）病程短（指完全梗阻），远近端的肠壁血运要好；（3）保证吻合术吻合口无张力；（4）医生要有熟练的手术操作技巧。
2.2.2 彻底的肠道灌洗 为手术的成功奠定良好基础，术中充分肠减压，清除梗阻段肠内容物，灌洗液加入抗生素，灌洗过程中保护要严密，避免腹腔污染。
2.2.3 吻合口的要求 要充分保留两端的血运，缝合时不要过密，应避免影响血运，还要必须保持吻合口无张力，口径要通畅。
2.2.4 结肠减压造口 结肠减压造口是采用较粗的胶管，插入吻合口的近端，另一端置腹壁外，接负压袋以便术后冲洗，起到减压抗菌的作用，待14天左右患者排气便即可拔管。也可行吻合后壁，前壁置腹壁外的术式。
2.2.5 围手术期处理 充分的胃肠减压尽可能减少胃肠的压力，促进肠蠕动，防止肠胀气，术后扩肛。应用广谱抗生素预防感染。加强营养支持疗法，纠正低蛋白血症，必要时给予静脉营养。
总之，结肠癌伴肠梗阻是外科急重症之一，充分的术前准备，有效肠道减压术，熟练的操作技术，合理的围手术期处理，根据病人的具体情况，选择合适的术式，绝大部分病人选择1期切除吻合是可行的，也是完全的。
作者单位： 152500 黑龙江铁力，铁力市人民医院
(编辑：悦 铭)