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过敏性鼻炎是耳鼻喉科常见的多发性的疾病之一，是发生在鼻黏膜的变态反应，也是呼吸道变态反应常见的表现形式，又称变态反应性鼻炎。以突发或反复发作鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞为主要临床特征，与祖国医学的“鼻鼽”相似。该病发病率近年来呈上升趋势。笔者自2003年12月～2005年10月采用CO2激光配合中药治疗过敏性鼻炎80例，取得良好的疗效，并与单用中药治疗80例进行对照观察，现报告如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 本组160例病人均为我院门诊病人，男74例，女86例；年龄最小8岁，最大62岁；病程最短半年，最长20年。随机分为两组。
1．2 诊断标准［1］ 参照中华医学会1997年海口年会制定的《变应性鼻炎中西医结合诊断疗效标准（草案）》的标准执行，有鼻炎反复发作史，呈季节性或常年性发作者；有典型的发作症状，鼻痒、连续打喷嚏、鼻塞、流清涕等；鼻腔检查：可见鼻腔黏膜苍白、水肿或肥厚，少数有鼻息肉；鼻腔分泌物涂片检查：见嗜酸性细胞计数＞5%。
2 治疗方法
2．1 治疗组 采用CO2激光机，先用麻黄素和的卡因混合液棉片放入鼻腔收敛麻醉3次，每次间隔5min，然后用激光切割肥大鼻甲部分和烧灼鼻丘敏感区。术后鼻腔涂金霉素软膏，点呋喃西林麻黄素2～3滴，每日4次，口服抗生素。禁止挤压鼻部和用力擤鼻涕。7日后复查。清除结痂和分泌物，于鼻腔内涂抹少量金霉素软膏，并内服鼻鼽饮：黄芪30g，白术15g，防风10g，细辛3g，诃子10g，桔梗5g，鹅不食草10g，辛夷花10g，苍耳子10g，五味子15g，石菖蒲15g，甘草6g，白芷10g。每日1剂，分2次用水煎服，10日为1个疗程。一般用药2～3个疗程。
2．2 对照组 单纯采用鼻鼽饮治疗，黄芪30g，白术15g，防风10g，细辛3g，诃子10g，桔梗5g，鹅不食草10g，辛夷花10g，苍耳子10g，五味子15g，石菖蒲15g，甘草6g，白芷10g，并根据患者的情况随证加减，每日1剂，分2次，水煎服。治疗2个月为标准。
3 疗效观察
3．1 疗效标准［1］ 参照中华医学会1997年海口年会制定的《变应性鼻炎中西医结合诊断疗效标准（草案）》的标准执行。显效：症状消失，体征明显减轻，鼻分泌物涂片嗜酸性细胞计数＜5%，随访半年未复发；好转：症状消失，鼻分泌物涂片嗜酸性细胞计数＜5%，但病程结束后半年内有复发；无效：症状改善不明显，体征变化不大，鼻分泌物涂片嗜酸性细胞计数＞5%，疗程结束后半年有多次复发。
3．2 治疗结果 治疗组显效72例，好转8例，有效率达100%，显效率90%；对照组显效49例，好转21例，无效10例，有效率87.5%，显效率61.25%。两组有效率比较差异有非常显著性(P<0.01）。其中无效的10例，鼻腔检查均见鼻甲肿大。
4 讨论
过敏性鼻炎即变态反应性鼻炎，属于中医学鼻鼽范畴［2］。鼻为肺之窍，症在鼻为标，肺气虚为本，以风寒侵袭为患。肺气虚，卫表不固，腠理疏松，风寒乘虚而入，犯及鼻窍，邪正相搏，肺气不得通调，津液停聚，鼻窍壅塞，遂致喷嚏流清涕。《证治要诀》说：“清涕者，脑冷肺寒所致”。肺气的充实，有赖于脾气的输布，脾气虚则肺气虚，而气之根在肾，肾虚则摄纳无权，气不归元，阳气易于耗散，风邪得以内侵而致病。在《素问·宣明五气论》说：“五气所病……肾为欠、为嚏”。故本病的表现在肺，但其病理变化与脾肾有一定的关系，所以治宜补益脾肾、益气散寒、温肺通窍。鼻鼽饮中黄芪、白术、甘草补肾益气健脾；细辛、石菖蒲温肺通窍；桔梗、鹅不食草、辛夷花、苍耳子散结除涕通窍；防风、白芷祛风散寒；五味子、诃子收敛肺气以固表。诸药配伍，共奏补肾健脾益气、温肺散寒通窍之功效。然而对于那些病程较长，鼻窍堵塞日久，鼻甲肿大的病例，服用药物难以奏效，我们采用CO2激光配合中药治疗。CO2 激光对生物组织的作用主要是热效应，还有电磁效应、冲击波及光效应。热效应可在瞬间使小范围内的组织气化，在短时间内使增大的鼻甲缩小，并且能封闭0.5mm以下的小血管，所以 CO2激光治疗中出血少。激光的光效应及电磁波可促进血液循环，使组织水肿加快消退，有利于肿大的鼻甲缩小。同时，烧灼鼻丘敏感区，破坏了敏感区的鼻黏膜，从而使致敏物质失去了作用点而达到抑制症状效果。激光有明显的消炎作用，可以提高机体免疫力。
所以，CO2激光配合中药治疗过敏性鼻炎可以达到标本同治的目的，且疗效确切，值得推广。
【参考文献】
1 吴正红，胡锡元.抗鼻炎中药液雾化治疗变应性鼻炎300例.Journal of External Therapy of TCM Aug， 2003,12(4):30.
2 王德鉴，干主望. 鼻鼽. 中医耳鼻喉科学.上海：上海科学技术出版社，1984， 47.
作者单位： 200090 上海，上海市杨浦区中医医院
(编辑：海 涛)