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【摘要】 目的 探讨甲减患者血清胆固醇，耳血血红蛋白、红细胞的变化与甲状腺素的关系及意义。方法 用酶联免疫技术检测51例患者和22例健康对照组血清游离T3(FT3)、游离T4(FT4)，促甲状腺激素TSH，以生化仪检测胆固醇(TCH)，血球分析仪测定血红蛋白(Hb)，红细胞(RBC)等指标的值。结果 甲减患者胆固醇明显高于对照组(P＜0.05)，血红蛋白和红细胞明显低于对照组(P＜0.05)，其变化与FT3、FT4浓度有关。结论 甲减患者血脂升高与血红蛋白、红细胞降低可作为排除诊断、判断病情和疗效的指标。
【关键词】 甲减；甲状腺素；血脂；血红蛋白
甲减系甲状腺激素合成或生理效应不足所引起的全身性疾病，伴随机体的各种症状的出现，体内发生一系列化验指标的改变。其中部分指标的变化在临床上具有重要的意义。为了探讨甲减患者血清甲状腺素(TH)变化对血脂和血红蛋白水平的影响及临床意义，本文对51例甲减患者血清、耳血进行了测定和分析，并与22例健康对照者相比较，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 检测组：甲减患者51例，为本院和住院患者，其中男25例，女26例，年龄18～63岁，病程在1～5年。健康对照组：22例健康人，为本院体检者。男10例，女12例；年龄20～60岁。两组间性别、年龄差异无显著性(P＞0.05)。两组间均无家族性高脂血症、高血压、肝病、肾病和血液病史。
1.2 材料与方法 受试者禁食高脂食物3天，空服12h以上采静脉血，分离血清后进行测定，同时采耳血进行血球分析，用ELISA测定FT3、FT4及TSH，450型酶标仪比色。试剂由华美生化试剂有限公司提供。TCH采用Beckman 42型生化分析仪测定。耳血由F-820血球分析仪测定。
1.3 统计学处理 采用两组资料的检验，用x±s表示。两组资料之间的相互关联情况用直线相关分析。
2 结果
2.1 甲状腺素 甲减组血清TSH明显高于健康组，FT3、FT4均减低，两组比较具有显著的统计学意义。结果见表1。
2.2 血脂 甲减组TCH明显高于对照组，两组之间比较有非常显著统计学意义，TCH的含量与FT3、FT4的含量的变化呈反比关系，与TSH的变化呈正比关系，见表1。TCH与FT3、FT4呈显著的负相关(r分别是-0.89和-0.88)与TSH呈显著正相关(r为0.92)。表1 两组TSH、FT3、FT4、TCH
2.3 血红蛋白 甲减组Hb含量明显低于健康对照组，具有非常显著的统计学意义(P＜0.01)。Hb除了与TSH、FT3和FT4的含量有一定的关系外，还与病程有关，病程1年以内的患者Hb低于对照组(P＜0.05)，而病程超过1年的患者Hb与对照组比较差异有显著性(P＜0.01)。见表2表2 两组耳血Hb结果比较
3 讨论
甲状腺激素有重要的生理功能，在体内参与多种物质的代谢和器官调节，甲减可影响机体各个系统和器官。甲状腺激素缺乏时，骨髓组织氧化过程减慢，造血机能障碍，表现贫血。其发生率占甲减患者的1/3～2/3，绝大多数为轻、中度正色素或低色素小细胞性贫血，是因甲状腺素缺乏，红细胞生成素减少，月经过多，胃肠蠕动减慢，铁吸收障碍及食欲不振所致。患者有乏力、轻度水肿、贫血、失眠等症，临床易误诊贫血。当用甲状腺素治疗后症状可逐渐改善，Hb上升恢复正常，但对黏液性水肿的患者，不一定马上恢复正常，而是随着病情的进一步控制，稳定一段时间，全身情况好转后Hb才渐渐恢复至正常范围。因此，Hb可作为甲减病情和观察治疗效果的指标。目前认为在甲减治疗中，达到的指标是临床症状改善，TSH回降到正常范围［1］。甲减也可导致多种生化代谢异常，如血脂升高，心肌酶升高等［2］。胆固醇增高比甲亢时所致的胆固醇含量减少多见［3］。甲状腺素减少时，胆固醇分解及排泄明显减慢，TCH增高，Hughers等通过对甲减病人用甲状腺素等替代治疗的研究表明，甲减病时，最初胆固醇浓度偏高，但随着甲状腺素的治疗而下降［1］，与本试验结果一致。因此TCH、Hb和RBC测定可作为甲减患者的一项辅助检查，用于估计病情，排除诊断，观察疗效，判断预后和指导治疗有重要意义。
【参考文献】
1 冯凭.甲状腺疾病.天津：天津科技翻译出版公司，1996，194，195.
2 丁奇龙.甲状腺功能减退症引起肾功能改变二例.中华内分泌杂志，2000，16(3)：192.
3 黄木有.实验诊断的理论基础和临床意义.北京：人民卫生出版社，1983，812.
作者单位： 054000 河北邢台，邢台医专五官技术系
(编辑：李 木)