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【摘要】 目的 评价参脉注射液治疗充血性心力衰竭的疗效。方法 采用随机对照法，对50例充血性心力衰竭病人，进行疗效观察，其中28例西药结合参脉注射液作为观察组，22例单用西药治疗作为对照组，2周后观察心功能、血流动力学、心率、平均动脉压情况。结果 射血分数(EF)、心排血量(CO)、平均动脉压(MAP)均有明显改善(P＜0.05)，心功能改善总有效率约为89.3%和77.2%(P＞0.05)。结论 参脉注射液治疗充血性心力衰竭有明显疗效。
【关键词】 充血性心力衰竭；中西药结合疗法；参脉注射液
Shenmai injection for congestive heart failure:report of 26 cases
WANG Hong, LIU Ying-ping.Department of Internal Medicine,Aviation Industrial Central Hospital,Beijing 100012,China
【Abstract】 Objective To evaluate the therapeutic effect of shenmai injection in the treatment of congestive heart failure.Methods Fifty patients with congestive heart failure were randomized into treatment group (n=28,given combined western medicine with shenmai,and control group(n=22),given western medicine alone.After 2 weeks of treatment,cardiac function,hemodynamics,heart rate,mean arterial pressure were observed.Results Ejection fraction, cardiac output and mena arterial pressure improved obviously (P＜0.05).The total response rate of cardiac function were 89.3% and 77.2%,respectively (P＞0.05).Conclusion Shenmai injection as an adjuvant drug for congestive heart failure shows obvious efficacy.
【Key words】 congestive heart failure;combined treatment of Chinese and Western medicine;Shenmai injection
充血性心力衰竭是临床上极为常见的急重症，是多数心脏病患者几乎不可避免的结局。我院于1996年10月～２０００年6月，用参脉注射液结合西药治疗充血性心力衰竭28例，收到满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 本组50例充血性心力衰竭患者均为我院住院及观察病人，诊断依据Framingham心力衰竭诊断标准，随机分为两组，观察组28例，男16例，女12例，平均年龄(56.5±7.5)岁；病程(9.8±4.8)年。本组风心病11例，冠心病9例，高心病4例，肺心病4例。心功能分级(按NYHA标准)，Ⅱ级13例，Ⅲ级15例。对照组22例，男13例，女9例；平均年龄(46.8±5.2)岁；病程(8.6±5.4)年。风心病9例，冠心病8例，高心病3例，肺心病2例；心功能分级，Ⅱ级10例，Ⅲ级12例。全部病例伴有心律失常者29例，其中偶发室性早搏15例，房颤8例，房早6例。
1.2 治疗方法 两组病例均于入院后根据病情采取吸氧、卧床休息、扩血管、强心、利尿及抗感染常规治疗，观察组用参麦注射液100～２００ml静脉滴注，每分钟30～４０滴，14天为1个疗程，全部病例治疗前后进行心电图、血电解质、肝肾功能、心脏超声检查、动态观察血压、临床症状和体征。
1.3 疗效评定 按1993年卫生部药政局颁布的《心血管药物临床研究指导原则》标准进行评定：治疗后心功能改善一级为有效，心功能改善二级，无明显心衰体征为显效，达不到上述标准为无效。
2 结果
2.1 临床疗效 观察组28例中显效12例(42.9%)，有效13例(46.4%)，无效3例(11.5%)，总有效率89.3%，治疗第5天有效10例，第8天有效12例，第12天有效3例。对照组22例中显效7例(31.8%)，有效10例(45.5%)，无效5例(25%)，总有效率77.3%，治疗第5天有效4例，第8天有效9例，第12天有效4例。两组比较差异无显著性(P＞0.05)。
2.2 两组治疗前后血流动力学、心率、平均动脉压改善情况 见表1，两组比较差异有显著性(P＜0.05)。
2.3 观察组治疗效果 观察组治疗后有12例心律失常病人室早及房早消失，血电解质及肝肾功能无改善表1 治疗前后血液动力学、心率、平均动脉压比较注：经自身前后比较P＜0.05，☆P＜0.01，与对照组比较△P＜0.05
3 讨论
中医认为心主血脉，心血有推动血液运行的功能、心衰病人其共同的症状为心悸、气短、乏力、脉虚或细数无力等气阴两虚的症状。参脉注射液乃由红参、麦冬经现代的科学手段精制提炼而成，其中红参大补元气、生津安神；麦冬养阴益胃、润肺清心；全方共奏益气生脉固脱，敛阴安神之功效。对于心之气阴两虚的心衰或脏气衰微之脉恰好是切中病机。西医认为：充血性心力衰竭是指心脏在心肌病变或长期负荷过重等病因作用下，心脏收缩和舒张功能障碍，且心衰病人对强心药需要量大且耐受性低，因此治疗量与中毒量更为接近，使用不当极易发生用量不足或过量中毒。实验研究证明红参主要成分为人参皂苷，能提高心肌耐缺氧能力，促进心肌细胞DNA合成，改善心肌组织的血流量，并对损伤心肌超微结构有保护作用，提高心肌收缩力［１］。麦冬可稳定心肌细胞膜，减少胞浆酶LPH外漏，同时有正性肌力作用，增加机体耐缺氧能力及利尿作用。参麦注射液可以使不同左室充盈患者每搏输出量增加，同时伴有外周阻力降低，降低心肌耗氧量，提高心脏效率［２］，因此参麦注射液为治疗充血性心力衰竭较为理想的治疗药物。
本组28例患者应用参麦注射液治疗2周后，除3例患者因严重的肺感染及其他合并症心功能无好转外，其余25例心功能均有不同程度的改善，临床心功能改善总有效率89.3%，尤其EF、CO及MAP治疗前后变化最为显著，且优于对照组，两组有明显的差异性(P＜0.05)，提示该药有正性肌力作用，并能改善心肌供血及抗心律失常作用，与文献报道一致［３，4］。另外，我们观察发现，该药能改善心肌顺应性，尤其是室壁阶段运动不良，治疗后室壁运动的协调性明显改善。该药作用温和，副作用少，与西药扩血管、利尿、强心等常规治疗相结合起协同作用，可收到事半功倍的效果，值得推广应用。
【参考文献】
1 龚建材.中药通报，1984，3：47.
2 董泉珍.中华心血管病杂志，1984，12(1)：5.
3 简明.中华心血管病杂志，1992，20(5)：279.
4 邹宝明.中国循环杂志，1996，11(3)：182.
作者单位：1 100012 北京，航空工业中心医院内科
2 北京，北京世纪坛医院内科
(编辑：李 木)