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1 病历摘要
患者，女，47岁。间歇性腹痛5余年，加剧4天入院。患者食欲不振，消瘦，呈贫血貌。实验室检查：血常规：WBC 6×109/L,L 0.47,N 0.53,RBC 3.0×10１２/L,Hb 102g/L,血沉32mm/h;结核菌素试验（+），大便隐血试验（-）。患者既往有肺结核病史，发作期间均以慢性肠炎治疗，服药后病情缓解。
全消化道钡餐造影示：回肠远段及回盲部多个阶段性肠腔狭窄，狭窄肠腔段之间肠管扩张，扩张的肠腔内黏膜紊乱，伴有多发性直径1cm类圆形充盈缺损，边缘光滑锐利，触之可移动，升结肠及降结肠内亦有类似的充盈缺损影。
X线诊断：(1)回结肠多发性息肉伴慢性肠炎；(2)恶性淋巴瘤待排。
手术及病理：远段回肠共有11处肠腔狭窄，肠壁局限性增厚变硬，肠黏膜下有粟粒样肉芽肿形成，相应肠系膜皱缩，并见粟粒样钙化，肠系膜淋巴结有肿大，狭窄肠腔段之间肠管扩张，扩张的肠管内见大量杨梅核。病理诊断：增生性肠结核。
2 讨论
肠结核大多继发于肺结核，好发于回肠末段及回盲部，病理上肠结核可分为溃疡型、增殖型。增殖型肠结核早期症状不明显，临床表现不典型，常常误诊。增殖型肠结核其特点为黏膜下层结合性肉芽肿和纤维组织增生，肠壁明显增厚，X线表现以肠管狭窄为主，黏膜皱襞紊乱、破坏及大小不等的息肉样增生。
本病需与小肠淋巴瘤及Crohn病鉴别。小肠淋巴瘤表现为肠管狭窄、扩张同时存在，也可有多发息肉样充盈缺损，但充盈缺损一般较大，黏膜破坏明显，常伴有肠排空能力下降；Crohn病亦多见于回肠及回肠末端及回盲部，常多发，X线表现以肠管狭窄、纵行溃疡及黏膜卵石征为其特征。
分析：本例导致误诊的原因有：(1)询问病史不详细，以致罕见的肠内容物给诊断造成假象。患者住院前曾食用大量杨梅，吞下的杨梅核不易通过狭窄的肠腔段，而大部分聚集在扩张的肠管内被误认为病变，与肠结核征象相混淆。(2)透视检查下观察不够仔细，带蒂息肉推压虽可移动，但杨梅核为肠内容物，推压下移动度过大可鉴别，另外杨梅核大小的一致性也应引起注意。(3)患者既往有肺结核病史，结合临床与X线检查，应考虑到本病的可能。
作者单位： 250022 山东济南，济南大学医院
(编辑：李 木)