点击显示 收起
我院自2002年1月～2004年2月共收重型颅脑损伤患者482例，均存在不同程度的昏迷，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共482例重型颅脑损伤患者中，男302例，女180例；车祸261例，坠伤75例，砸伤92例，打击伤54例。
1.2 颅脑损伤类型 硬膜下血肿126例，硬膜外血肿105例，脑室内血肿100例，蛛网膜下腔出血96例，脑干损伤55例。
2 护理体会
2.1 一般护理 颅脑损伤术后应安置于ICU或观察室，保持室内空气新鲜、流通，定时消毒，保持室内湿度50%～60%，温度18℃～22℃。严格控制探视制度，减少污染机会。
2.2 密切观察病情变化 术后要密切监测病人意识、瞳孔、脉搏、血压、呼吸，每15～30min监测1次。病情平稳改为1次/h，发现异常及时报告处理。如双侧瞳孔不等大，血压升高，脉搏、呼吸下降，应考虑颅内血肿复发，应行CT复查，如证实行第二次开颅手术。体温高者头部给予冰帽、冰袋，四肢大血管处放置冰袋，以保护脑组织。
2.3 引流管的护理 术后应严密观察各引流管的情况，注意引流量、颜色、性质。观察伤口出血及渗血情况。脑室引流管应抬高10～15cm,在更换引流管时应严格无菌操作，防止颅内感染。
2.4 呼吸道的管理 保持呼吸道通畅，定时翻身、叩背、吸痰。吸痰时注意无菌操作，每次吸痰时间不超过15s，确保呼吸道通畅。对气管切开患者需及时吸除痰液，密切观察血氧饱和度及切口有无渗血。痰液粘稠时可给予超声雾化吸入，气管套管内滴入湿化液3～5ml，每2h 1次，以保证呼吸道湿润。
2.5 应激性消化道溃疡的护理 重型颅脑损伤常伴有应激性消化道溃疡，应观察呕血或黑便的颜色、数量及次数。如突然血压下降，提示消化道出血，立即报告医生，抽出胃内容物减少胃酸刺激，同时注入云南白药或100ml冰盐水加去甲肾上腺素1ml和静脉输注奥美拉唑等保护胃黏膜药。严密观察血压、脉搏变化，做好输血准备工作，避免了失血性休克的发生。
2.6 康复护理 要鼓励患者活动肢体，每次30min。让患者保持关节的功能位置，如听力障碍者家属与其多交谈，多听收音机；语言障碍者，鼓励患者发音，教简单数字等。
作者单位： 071000 河北保定，解放军第252医院ICU病房
(编辑：海 涛)