点击显示 收起
临终护理是以整个人为对象，从生理上解除肉体痛苦，心理上缓和对死亡的恐惧、不安，社会上使其具有社会成员的自觉协助其完成社会义务，社会伦理方面使其提高尚存在的生命质量［１］。而癌症临终病人常见的主要病症之一是疼痛，由于遭受疼痛的折磨，使病人和家属产生绝望。目前，世界卫生组织(WHO)已把疼痛问题提到了重要位置，控制癌痛及其症状是WHO Cancer症控制规划的优先项目之一。
1 临床资料
1.1 调查对象 选择我院肿瘤外科18例晚期癌症患者，男8例，女10例；肺癌3例，胃癌7例，肝癌2例，食道癌2例，乳腺癌3例，结肠癌1例。
1.2 调查方法 以疼痛评分进行，疼痛护理前后各1次。采用孙燕［２］生活质量评分表选择12项指标：代表躯体因素的有食欲、睡眠、疲乏、日常生活状况、治疗副反应、疼痛程度6项；心理因素有紧张、担心，易怒、情绪低落4项；社会人际关系包括家庭理解与配合和同事理解与配合2项［３］。总分60分。分值越高，生活质量越高。
1.3 疼痛调查 按Champlan分级原理［４］。Ⅰ级：无疼痛；Ⅱ级：轻度疼痛，日常生活和睡眠不受影响；Ⅲ级：中度疼痛，日常生活和睡眠受到影响；Ⅳ级：严重疼痛，严重影响日常生活和睡眠。本组18例患者轻度疼痛5例，中重度疼痛13例。
2 护理
2.1 环境要求 建立家庭式的临终关怀病房，将病房内布置整齐，协调，宜安静清洁，设有陪护床，有单独的橱卫设施。容许家人陪护，使患者感到家庭般温暖和谐，如果病情允许可摆放患者平时喜欢的饰物、鲜花，增加患者的生活内容和人生乐趣。
2.2 给药护理 药物治疗是癌痛的主要方法，护士要经常查房，评估患者疼痛的性质、程度、持续时间，按时给药，使疼痛在尚未开始时得到控制。只要遵循WHO推荐的“三阶梯治疗”的原则，即口服给药、按时给药、个体化给药。90%的癌痛可以得到很好的控制。具体做法是：镇痛剂选用由弱到强，以非甾体类抗炎药为主，如阿司匹林、强痛定等；当其不能控制疼痛时依次加用弱麻醉性止痛药，如可待因及强麻醉性止痛药，如吗啡；并配以辅助用药，采取复合用药的方式以达到镇痛效果；在止痛的应用上要有长期安排，在充分缓解疼痛的前提下，尽可能减少用药量。
2.3 心理护理 癌症患者大多伴有恐惧、绝望等心理，要达到理想的镇痛效果，心理护理及精神支持极为重要。建立家庭式病室，取得患者家人和亲友的配合。鼓励患者说出自己的忧郁和痛苦，针对其问题进行心理安慰、鼓励，减轻患者的心理压力。
2.4 营养护理 为加强患者免疫力及疼痛耐受力，减少继发感染，营养护理是必需的。进行营养护理的原则是坚持多样化、均衡化、低脂化和易消化化。尽一切努力增加患者的摄入量，必要时静脉营养。
2.5 音乐疗法 音乐是一种特殊的语言，采用柔和的音乐，根据患者的需要不定时播放，分散患者对疼痛的注意力，使其放松以缓解疼痛。
3 讨论
经过治疗及护理后，患者疼痛有明显缓解，家属的心理压力有不同程度的减轻，也是对家属的关怀和安慰。癌痛的有效缓解，让临终患者在有限的时间里安静的到达生命的终点。
【参考文献】
1 赵红.卵巢癌病人的临终护理.实用护理杂志，1995，11(4)：9.
2 孙燕.癌症疼痛的综合治疗.北京：中华人民共和国卫生部药政管理局，1993，26.
3 姜仁芳，何美文.心理护理对提高癌痛患者生活质量的探讨.护理学杂志，1994，14(3)：170-171.
4 Champlan SR,Duncan SR,Brodsky JB,et al.Morphine and hydromorphone epidural analgesia:aprospective,randomized comparison.Anesthesiology,1992,77(6):1090-1091.
作者单位：311200 浙江杭州，杭州市萧山区一医院
(编辑：宋 冰)