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【摘要】 目的 探讨改善血液流变学在慢性肺心病心衰治疗中的作用。方法 对37例肺心病难治性心衰的病人，在常规治疗的基础上加用扩血管、解聚、降粘、改善微循环、正向肌力药物等综合性治疗。结果 显效23例，占62%；有效11例，占30%；无效3例，占8%。总有效率91.8%。结论 综合性治疗几种药物联合应用，通过各药物间的相互作用和互补克服不良作用。解决了肺心病难治性心衰的微循环障碍，降低肺动脉压，增强心脏正性肌力作用，达到治疗目的。
【关键词】 肺心病难治性心衰；综合性治疗
肺心病心衰时往往单一的强心、利尿、抗炎很难在短期内取得好的疗效。我们在此治疗的基础上加用解聚、降粘、改善微循环、扩血管等治疗，收到满意效果，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1992年3月～1993年5月共选择慢性肺心病心衰37例，男21例，女16例。60岁以上26例，60岁以下11例，平均56.2岁。心功能Ⅲ级14例，Ⅳ级23例。病史10～30年。X线表现：两肺呈慢支、肺气肿X线片，心影增大26例，右肺下动脉横径＞1.5cm 23例，肺动脉段凸出20例。心电图：肺性P波21例。治疗前后检查血液流变学各项指标。诊断符合1980年第三次肺病专业会议修订的标准。在强心、利尿、抗感染常规治疗的基础上加用血管扩张剂，改善血液流变学、微循环和正向肌力药物等综合治疗。
1.2 治疗方法 在抗炎、祛痰、吸氧、强心、利尿常规治疗的基础上加用低分子右旋糖酐250ml，复方丹参注射液10ml，酚妥拉明10mg，多巴胺10mg静脉滴注，每日1次，7天为1个疗程，可连续2个疗程。
2 结果
显效23例，治疗1～2个疗程，水肿消退，肝脏缩小2.5cm以上，双肺湿罗音明显减少，颈静脉怒张消失，紫绀明显减轻，尿量正常。胸片：心影缩小，右肺下动脉横径变突窄，肺淤血明显减轻，心功能提高Ⅱ级。有效11例，治疗1～2个疗程，水肿减轻，尿量增加，胸片：心影缩小，肺淤血减轻，右肺下动脉横径略变窄。心功能提高Ⅰ级。无效3例，为肺性脑病，用药后病情曾一度好转，而后加重。死于呼吸衰竭。总有效率91.8%。治疗前后血液流变学各项指标比较见表1表1 治疗前后血液流变学各项指标比较 注：治疗前后比较用t检验
3 讨论
当肺心病心衰时，病人已经存在长期缺氧与CO2潴留，从而导致红细胞压积，全血粘度、血浆粘度增高，血液处于高凝状态，造成血流缓慢，微循环障碍。促发了微动脉痉挛，致使肾血流减少，肾小动脉滤过率减低，尿量减少，水钠潴留［1］。由治疗前后血液流变学各项指标比较可看出治疗前血粘度明显高于治疗后血粘度。血液粘度的异常和微循环障碍是慢性肺心病心衰病理上的一种特点，因此从改善微循环降低血粘度方面进行治疗可以收到满意的效果。
低分子右旋糖酐降低全血粘度和红细胞聚集，并有渗透性利尿作用。复方丹参抑制血小板合成前列腺素，从而抑制血小板的粘附和聚集，减少血细胞的聚集，增加毛细血管的开放，改善微循环与血液流变学异常，降低肺动脉压，并有营养心肌保护心血管作用。酚妥拉明是血管扩张剂，降低心肌的前、后负荷，另外酚妥拉明使肾小动脉扩张，肾血流量增多，尿量增加。多巴胺为正性肌力药物，增强心肌收缩力，加快心率从而增加心脏排血量，增加肾血流量和肾小球滤过率，促进利尿。
以上几种药物通过各药物间的相互作用和互补克服不良作用，解决微循环障碍血液流变学异常所致的高凝状态，扩张肾小动脉，增加肾血流量。肾小球滤过增多，尿量增加。营养心肌，增强心肌收缩力，降低心脏前后负荷和肺动脉压，增加心脏排血量。达到心衰治疗中畅通循环路径、利尿、加泵的作用。
综上分析，对于慢性肺心病心衰的治疗，应认真分析心衰难以纠正的原因，从病理及血液流变学异常，微循环障碍，血液处于高凝状态入手，合理应用各种药物，采取综合治疗措施才能取得好的疗效。
【参考文献】
1 林修功.心力衰竭的治疗原则、治疗决策选择及疗效判断.中国实用内科杂志，1994，14(2)：67.
作者单位：165023 黑龙江大兴安岭，大兴安岭地区新林林业局职工医院
(编辑：张 彦)