骨折患者下肢深静脉栓塞溶栓治疗后再手术的护理配合

       【摘要】  目的  探讨骨折患者下肢深静脉栓塞（DVT）溶栓治疗后再手术的护理配合，以保证手术的成功。方法  我科自2004年4月～2005年6月共治疗此手术患者7例，我们经过（1）对患者术前各项检查结果及治疗方法、所用药物进行详细了解，认真的健康宣教，手术物品的准备充足。（2）术中密切配合，适当的搬运，选择适合的手术体位、方法、麻醉、血液回收系统，使手术顺利完成。结果  7例患者术后无一例出现再栓塞及感染，患者满意出院。结论  随着科技的发展，人民生活水平的提高，骨折后发生DVT的患者不断增加，加大了手术难度。那么，作为手术室的护理人员要迎接挑战，必须不断提高业务水平，以娴熟的操作技能，适应不同手术。

    【关键词】  下肢深静脉栓塞；溶栓治疗；护理配合

     骨科创伤患者预防DVT（Deep  Vein  Thrombosis，下肢深静脉栓塞）的发生和及早明确诊断对于防止患者发生生命危险是非常重要的。那么，作为骨科创伤患者发生DVT进行溶栓治疗后在短期内又进行手术治疗就要求手术室护理人员加强对DVT的认识及丰富的临床经验主动配合临床医生以饱满的精力去迎接手术。2004年4月～2005年6月，我院共收治7例，疗效满意。现将手术护理配合报告如下。

    1  临床资料

    本组7例患者中，男6例，女1例；年龄18～63岁，平均36岁，股骨颈骨折1例，股骨骨折6例，DVT溶栓后再行手术疗效满意。

    2  术前准备

    (1)当我们得知该患者为骨折DVT溶栓治疗后再行手术治疗时。对患者溶栓所用药物、方法、溶栓后病情及术前的各项检查结果进行了详细的了解。同时主动与临床医生沟通，掌握术中可能发生的变化及相关药物、器械、体位等。提前做好充分准备，以利手术的顺利进行。(2)骨折后患肢的肿胀加之DVT使患肢肿胀加剧，因此术前皮肤护理是非常重要的。及时细心地观察皮肤色泽、温度、血运及肿胀程度的变化。由于溶栓治疗后血流速度加快，容易造成血栓脱落，选择合适的半卧位，以防止肺栓塞的发生。合理膳食，给予易消化、吸收的低脂肪饮食。(3)术前健康宣教是十分必要的，患者本身出现骨科创伤十分痛苦，而DVT起病急、发展迅速，患者出现惊慌、恐惧［1］。患者及家属对于DVT的认知水平又不同，我们给予讲解一些成功的病例，患者解除了思想负担，树立了战胜疾病的信心。在对皮肤检查时，轻柔、细致的动作，患者及家属感到被关心、被尊重［2］，使其增加对我们的信任。叮嘱患者勿紧张，保证睡眠，以利于手术顺利进行，在这一过程中，7例患者及家属都十分理解我们的用意，十分配合。

    3  术中配合

    3.1  心理护理  尽管术前做了认真的宣教，使患者增强了信心，但当患者进入手术室后仍会出现紧张恐惧心理，我们会问：“睡得好吗？这儿的温度适应吗？如果不舒服告诉我。”同时，轻轻整理被子再轻拍他（她）的肩部与其对视微笑地点头，患者会感觉即亲切又温暖，紧张恐惧心理也随之消失。

    3.2  搬运  溶栓治疗后，骨折断端极易再出血，我们将患者肢体用塑托做好临时固定，于患者的躯干下部放一横单，将平车与手术床水平靠齐并固定，一名医生在床的一侧，另一名医生在车的一侧，两人分别提横单的两个角，一名麻醉医生在床头托起患者头部，巡回护士将两脚并拢轻轻托起，四人同时将患者搬至手术床上。为了减少搬动，7例患者均选择头高脚低仰卧位手术及全身麻醉，并建立两条静脉通路，备好应急药物，这也利于术中出现意外时的急救。

    3.3  术中护理  在手术过程中，电烧负极板的放置除按规定外，还应避开无出血点的皮肤。使用血液回收装置，减少库存血的使用。骨折复位过程中，应操作轻柔，防止或减少局部的损伤，避免血栓再次脱落。巡回护士应密切观察生命体征变化，细心观察体位的变化和局部受压情况及时调整，随时供应手术所需各种物品，以利于手术顺利进行。洗手护士以娴熟的操作技能配合手术医生，及时汇报出血量，将血纱布集中放置于无菌大盆中，用无菌注射用生理盐水清洗纱布，再将血盐水回吸入血液回收装置，在清洗血纱布时，动作轻柔，轻轻在水中上下提拉纱布，不可用力揉搓，防止血细胞被破坏，减少回收量。 手术选择较快捷的钢板和螺丝钉内固定。手术医生测量螺丝钉长度后洗手护士要准确传递，防止延误时间。提早通知放射科医生，内固定结束及时X线片检查复位结果。复位满意，彻底冲洗切口，防止继发感染，清点物品关闭切口，患肢外固定，搬运患者至平车同前，四人同时进行。待患者完全清醒后，告之手术很顺利，手术医生与麻醉医生、巡回护士共同送患者回病房。

    4  讨论

    骨折后DVT行溶栓治疗使血流加快，栓子脱落易造成肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）。因此，术前术中应选择合适的半坐卧位和头高脚低位。搬运时，注意做好临时固定，动作轻柔、协调一致。

    溶栓治疗造成手术中出血量增加，那么术中使用血液回收装置，及时观察汇报出血量是十分重要的，同时准备充足的库存血也是必不可少的。

    随着科技的发展，人民生活水平的提高，骨折后发生DVT的患者不断增加，加大了手术难度。那么，作为手术室的护理人员要迎接挑战，必须不断提高业务水平，以娴熟的操作技能，适应不同手术。

    本组7例患者在全体医护人员的密切配合下，手术顺利完成，复位满意，患者按时出院，未出现再栓塞和感染。

    【参考文献】

    1  阎秀华.一例产后急性肺栓塞溶栓后的护理.天津护理，2004，12（5）：300.

    2  唐明霞.手术室对手术病人实施健康教育的初步实践.天津护理，2003，11（2）：90.

   
    作者单位： 300211 天津，天津医院 

   (编辑：宋  冰)