点击显示 收起
慢性阻塞性肺疾患(COPD)是一种具有气道气流受限特征性疾病，其气流受限不完全可逆，呈进行性发展与肺部对有害颗粒物或有害气体异常炎症反应有关。是一种常见的慢性呼吸系统疾病，患病人数多，病死率高，易引起慢性肺心病最终导致呼吸衰竭、心力衰竭，严重影响患者的劳动能力和生活质量［1］。据世界卫生组织统计，COPD在各类致死疾病中排列第6位，占呼吸系统疾病死亡率总数的20%［2］。COPD患者在出院前的病死率接近20%，并且这些出院患者的3年病死率为35%［3］。除了对患者积极控制感染，祛痰、镇咳、解痉、平喘、控制各种并发症，按内科一般护理常规进行护理外，对COPD患者进行系统护理干预，减少了社会及家庭的经济负担，提高生存质量。
1 促进心理舒适的护理
1.1 加强有效沟通 充分利用语言、非语言交流技巧，对语言交流障碍者，非语言在感情交流中具有极为重要的作用。国外心理学家研究指出：感情的全部表达=70%言语+38%声音+55%体态语言［4］。利用目光接触、摇头、点头、询问等方式与病人沟通交流。COPD的康复是一项长期艰苦的工作，护士在心理上促其树立信心，坚定决心，长期坚持，减轻症状。
1.2 建立良好的护患信任关系 首先作自我介绍，态度和蔼，以医护人员的诚心、爱心感动患者，把患者当成自己的朋友。用简明扼要的语言，详细全面地介绍住院须知和周围环境，如买饭、打水时间、作息时间、探视时间等，使患者感到亲切。各项护理操作前向病人解释，以取得信任。
2 促进生理舒适的护理
2.1 协助戒烟 吸烟是造成COPD患者气道阻塞的最主要的诱因（占85%～90%）［5］。戒烟虽不能使已损害的肺功能恢复，但可以减慢其进一步恶化，延长生命。要使戒烟者达到预期目的，很重要一点是帮助他们了解自己的处境，耐心细致地讲解吸烟的危害及对康复的影响，使每个戒烟计划个性化。对于戒烟困难者，可采用尼古丁替代疗法［6］。
2.2 加强营养 患者因病程长，胃肠功能减弱，进食少，体质消耗多，必然营养缺乏，造成患者抗病能力低下，故应增加热量的摄入。每日膳食中优质蛋白质（如瘦肉、鱼类）不应少于1.0%。避免暴饮暴食，足量饮水，低盐饮食，控制碳水化合物的摄入，以避免产生过多的CO2，加重CO2潴留［7］。老年患者多伴脂肪代谢紊乱，应控制动物性脂肪的摄入，少进含糖量高的食物，多进新鲜蔬菜和水果。定期测量患者的体重指数可作为预测营养状况的一项指标。
2.3 耐寒锻炼 患者长期患病，往往反复感染，营养不佳，耐寒能力下降，同时惧怕受凉，穿衣多，出汗多，户外活动少，对气候变化适应能力差。对患者进行耐寒锻炼的内容包括用冷水洗脸，按摩鼻、颈部等方式，增加户外活动时间，尽量延迟穿棉衣戴口罩的时间，但应注意随气候变化及时增减衣服，防止感冒。
2.4 呼吸肌锻炼 营养低下，频繁呼吸道感染，激素的使用等因素，可导致COPD患者功能性吸气肌乏力，导致呼吸困难。吸气肌锻炼主要有两种方法［8］，即呼吸深快法（缩唇腹式呼吸）和阻力呼吸法，后者可借助市场上的训练工具。有氧锻炼包括散步、上下楼梯、保健、太极拳等。鼓励卧床患者做缓慢机体肌肉舒缩运动，定时翻身，更换姿势。
2.5 氧气治疗 COPD患者多存在低氧血症或潜在的低氧血症，尤其夜间明显，低氧血症可导致多脏器功能不全。故长期坚持夜间持续低流量（1～2L/min）吸氧，延缓疾病进展，减低病死率，延长生存期［9］。并协助变换体位，避免胸腹部及骨关节受压。用软枕将病人的头抬高15°～30°［10］。保持呼吸道通畅，雾化吸入和有效的叩背排痰，由于体位引流的作用，俯卧使呼吸道分泌物增多［11］，因此保持呼吸道通畅尤为重要。使病人头偏向一侧，给予充分拍背，使气体交换分布均匀，加强气体交换，促使痰液排出。同时需做好吸氧安全护理指导。
3 促进社会环境舒适的护理
3.1 提供良好的医护支持 医护人员的支持是病人的第一需要。应告知病情好转的情况，讲解疾病相关知识及各项治疗护理的目的，以取得病人的配合，提高舒适度。
3.2 促进家庭的支持 由于疾病迁延不愈，疾病的困扰，肺功能日益减退，往往导致患者劳动能力的丧失，处于与社会几乎隔离的状态。同时因为长期就医，患者自觉经济负担重，家庭地位下降，往往多伴有无望、自卑等抑郁心理［12］。家庭支持系统直接影响疾病愈后，故家人应在精神上安慰、体贴和鼓励患者，以提高战胜疾病的信心。
3.3 创造条件减轻其经济负担 加强环境管理，避免交叉感染及院内感染造成医疗费用增加，尽可能考虑到经济承受能力，选择适宜的诊疗方案，减轻因经济负担引起的负性情绪，提高舒适度。
3.4 生活自理能力的训练 指导患者完成日常活动，如独立行走、如厕、吃饭、洗澡、捡东西等，并指导其使用最省力省时的方法，以减少氧耗量，减少呼吸作功。
3.5 出院康复指导 早期做好出院计划，一旦认为一个病人可以出院，并定下出院日期，护士即定出日访的具体行程，由于COPD多数为老年患者，而老年患者记忆力差，除反复强调按时服药外，还应向其家属交待服药的注意事项，定期复查。如出院后疾病发生恶化，可使他们学会如何更好的控制症状，使这类病人减少住院次数。
4 小结
COPD虽然是严重威胁人类健康的疾病，但患者只要能正确认识及对待，注意改善生活及工作环境，坚持戒烟，对于护理指导能积极配合，积极锻炼，就能很好的预防和控制疾病的复发。随着科学的发展和生活水平的提高，社会人口老龄化的需要，通过医护人员的健康教育，护理干预使COPD的患者减轻疾病的痛苦，尽早恢复身心健康。
【参考文献】
1 陈婉夕，叶秀文.亚太地区慢性呼吸疾病的负担—现在与未来.中国呼吸与危重监护杂志，2002，1：5-8.
2 罗晓风，任辉.慢性阻塞性肺疾病—值得关注的疾病.国外医学·护理分册，2002，22 （3）：112.
3 Novak B. Crit Care Nurse. 2002，22（5）：80-81.
4 Gazad G.Human relations development.4th edition. Boston：ALLyn 8 Ba-Con，1991，64.
5 金丽红.天津护理杂志，2005，3(1)：40.
6 陆连芳，魏朝霞.呼吸机相关性肺炎病人呼吸机管道细菌的观察及护理.实用护理杂志，2000，16（2）：8-9.
7 Larson JL MK，Corbridge S.Inspiratory mucle strength strength in chronic obstructive pulmonary diseasa，AACN Clinical Issues，2002，13（2）：320.
8 尤黎明.内科护理学.北京：人民卫生出版社，2001，29.
9 张茂.ARDS与俯通气.国外医学·麻醉学与复苏分册，2000，21（1）：49-51.
10 李莉娟，邓琼芳，吴志群.俯卧位机械通气治疗成人呼吸道窘迫综合症病人的护理与监测.实用护理杂志，2000，16（12）：10.
11 咎新华.慢性阻塞性肺疾病机械通气患者舒适改变的相关因素.实用护理杂志，2004，（20）：11.
12 水小芳. 慢性阻塞性肺疾病的康复指导及效果.天津护理杂志，2004，12：6.
作者单位： 300211 天津，天津医院
(编辑：秋 实)