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【摘要】 目的 探讨应用Orem自理学说指导脑卒中患者进行自我康复训练的效果。方法 根据病情稳定，无多脏器合并症，无明显精神障碍的条件，筛选92例病例，随机将46例列为对照组，采用常规药物治疗和未经指导的功能锻炼；康复组46例采用自理学说实施护理干预进行整体性康复护理，比较2种方法提高患者自我料理生活能力的效果。结果 康复组ADL功能较对照组好，康复组训练后为69.7分，对照组为46.8分。经统计学处理，两组数据差异有显著性（P＜0.05）。结论 在护理过程中应用自理学说指导脑卒中患者进行康复训练，可以在较大程度上使患者提高自理能力，减轻家庭负担。
【关键词】 自理学说；脑卒中；康复
美国护理学家Dorothea.E.Orem于1971年首次提出自我护理是人类的个体为保证生活、维持和增进健康与安定而创造和采取的行为。Orem把患者定义为“自理能力有缺陷的人”，根据病人的自理需求和自理能力将护理系统分为全补偿、部分补偿和辅助教育三个系统。当患者出现自理能力有缺陷时，护士应给予相应的指导和帮助，也就是说，必要的护理介入是为了帮助人们提高自我照顾的能力。
1 资料与方法
1.1 一般资料 根据病情稳定，无多脏器合并症，无明显精神障碍的条件，从我科2004年1～12月收治的脑卒中患者筛选出92例病例，其中脑出血14例，脑血栓6例，脑梗死72例。男64例，女28例，年龄47～81岁，平均66岁。所有病例均有不同程度的语言功能和肢体活动障碍，将92例病人随机分为康复和对照两组，每组46例病人。
1.2 方法 对照组采用常规药物治疗和未经指导的功能锻炼。康复组根据病人自理缺陷情况，在实施护理干预前后对其进行整体性康复护理评估；护士和患者共同参与，实施以指导实践为主的部分补偿系统和以提供知识为主的辅助教育系统相结合的护理措施，使患者由被动的接受治疗护理转为主动参与，挖掘病人潜在的自理能力，满足患者需求。
2 护理
2.1 护理评估 病人入院后护士及时与病人及家属进行交流，收集各种资料以便评估病人存在或潜在的护理问题，通过对病史、症状体征、心理状况、居住环境及支持系统的评估，了解病人的功能缺损及残存功能，以便制定和实施相应的护理计划。
2.2 心理康复护理 脑卒中后患者的生活发生了突然的变化，或轻或重的持续性残疾、机体障碍使患者在家庭及朋友间的角色也有所变化，从而导致不同程度的心理障碍，护士应及时针对不同的心理状况进行疏导，使他们认识到现存的自理缺陷并不是不可逆转，患者可通过自身的努力，依靠主动有效、持之以恒的功能锻炼逐步实现自理能力的恢复。经过有效的心理支持，大多数患者能面对挫折接受现实，积极配合治疗并坚持功能锻炼。
2.3 语言功能的康复锻炼 护士就患者对语言表达和理解能力的下降采取相应的护理措施。如：鼓励病人采用手语、书写等方法来表达自己的意图；指导病人进行口型动作的练习，从字、词、句循序渐进，多与病人对话，利用各种刺激方法强化病人的应答能力，多给予鼓励，增强病人的自信心。
2.4 肢体功能的康复锻炼 根据个体情况指导患者进行必要的肢体功能锻炼，帮助他们掌握自我护理的技能，纠正不良的训练方法与习惯。
2.4.1 急性期 首先注意保持瘫痪肢体的功能位置，这样即使肢体功能无法恢复也能获得最低生活自理能力的最佳位置，同时除药物治疗外，还必须通过按摩、被动运动来维持对运动器官的生理刺激，恢复肢体的活动功能，也可防止关节韧带挛缩、肌肉痉挛、肢体静脉血栓形成。
2.4.2 恢复期 在这个阶段主要是对患者进行坐、立、行的训练，最大限度的恢复患者的自理能力，活动范围应由小到大，循序渐进。根据病人个体情况制定相应的阶段性目标，以增加病人训练的乐趣和成就感，同时应注意安全护持，防止跌倒，以免挫伤病人锻炼的自信心。
2.5 补偿性护理支持 因疾病的原因和治疗的需要，病人全部或部分丧失自理能力，需要护士提供必要的生活护理和帮助，自理学说认为这种外在的支持和帮助只是为病人的自理创造条件，不能代替自我护理。因此，我们在病情允许的条件下，最大限度的让患者做力所能及的自我护理，促进身体各方面的功能恢复，以适应今后的生活，提高生活质量，减轻家人的负担。
3 结果
3.1 疗效判定标准 根据Barthel指数记分法将ADL能力分为三级：＞60分为良；41～60分为中，稍依赖，有功能障碍；≤40分为差，依赖明显或完全依赖。
3.2 疗效 本组病人共92例，康复组和功能组ADL功能平均积分对比：康复组训练前为32.4分，训练后为69.7分；对照组训练前30.7分，训练后46.8分。经统计学处理差异有显著性（P＜0.05）。
4 护理体会
在护理过程中应用Orem自理学说指导脑卒中患者进行康复训练，可以在较大程度上使患者实现自我护理，掌握进一步提高自理能力的技巧，减轻家庭负担，达到了护士补偿患者自理不足，而患者克服自理的局限性，帮助病人提高生活质量，回归家庭，回归社会。
作者单位： 250012 山东济南，山东大学齐鲁医院风湿脑血管病房
(编辑：悦 铭)