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本组选择持续静滴与静注速尿治疗原发性肾病综合征水肿18例，对比疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选用2002年8月～２００４年5月入住我院的原发性肾病综合征(PNS)患儿18例，男13例，女5例，年龄为2～１４岁，均有中至高度水肿，均排除其他疾病所致的继发性肾病综合征，均未予激素治疗。患儿血浆总蛋白(37.8±7.21)g/L，白蛋白(20.83±4.26)g/L，24h尿蛋白均>50mg/kg；肾功能及血压均在正常范围内。
1.2 治疗方法 所有患儿观察开始前停用利尿剂至少24h，并控制钠盐摄入量(＜80mmol/d)，每天饮水量保持恒定，不进行体力活动，选用自身对照，观察第1天：8Am患儿排尿后，速尿2mg/kg一次静注(在5～１０min内注完)，分别留取8Am～２Pm及2Pm～8Pm各6h的尿量。观察第2天：8Am患儿排尿后，速尿每小时0.33mg/kg持续静滴6h(8Am～２Pm)，总量2mg/kg，分别留取此时段及2Pm～８Pm的尿量，并观察治疗中的副作用。
2 结果
在持续静脉滴注的6h内，患儿尿量(1062±256.20)ml比静脉推注尿量(530.12±106.54)ml显著增多(P＜0.05)，治疗后6h持续静滴尿量(273.45±33.85)ml比静脉推注尿量(220.32±58.68)ml多，但差异无显著性(P＞0.5)。所以，两种给药方式患儿的尿量差异明显。有1例在推注速尿时出现恶心，为一过性，未影响治疗。
3 讨论
速尿是一种强效利尿剂，通过抑制肾小管髓袢升支厚壁段对Na+、K+、Cl-的重吸收而达到利尿效果。一次性大剂量推注会导致血管容量剧烈的波动和血浆速尿峰浓度过高，严重影响血循环的稳定性，而持续静脉滴注速尿，可避免峰-谷效应，使每小时排尿量相对恒定，更符合正常生理。由于小剂量速尿持续到达近曲小管髓袢升支厚壁段，使肾脏具有缓冲时间，产生代偿，在原发性抑制Cl-重吸收，继发性Na+吸收相对较少情况下，同样发挥利尿作用。在本次观察中，只有1例在推注时出现一过性恶心，其余均未见任何毒副作用出现，提示速尿在治疗范围内使用，特别是小剂量持续静脉滴注是安全的。
综上所述，在治疗PNS患儿水肿方面，持续静脉滴注速尿较静脉推注更有效，更安全。
作者单位：075000 河北张家口，张家口市第二医院
(编辑：悦 铭)