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【摘要】 阴阳理论一直是中医重中之重的基础理论，其中阳又为主导。保护了阳气，也就保护了生命及健康。因此，在中医临证中，须时时刻刻顾护阳气。
【关键词】 阳气；阳常不足
中医的“阴阳”观一向是被奉为重中之重的基础理论。《中医基础理论》一开始便讲到阴阳五行，讲到阴阳是如何依存互根及消长变化的。在临床上，“阴阳”观同样每时每刻地都在指导着遣方用药。“阴阳”为八纲辨证之首，《素问·阴阳应象大论》说“阴阳者，天地之道也。万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也”。《内经》一开始就把“阴阳”观放在了至高无上的地位。这还没完，紧接着就说“治病必求于本”，也就是说，“阴阳”是根本，你把握了“阴阳”也就把握了人之根本，也就把握了辨治之根本。故《素问·阴阳应象大论》说“善诊者，察色按脉，先别阴阳”。
《素问·阴阳应象大论》“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也”，这句话说明了阴阳的相互关系。简单说，阴主静，藏于内，为阳气化生之源泉；阳主动，为外在之活动。换句话说为一体一用。体是基础，用是外在表现及功用。好比一辆汽车，它的功用是载人或载物。如果汽车没有动力，也就是没有了“用”，再好也不能奔跑，那这汽车就是废铁一堆。反之，连汽车都没有，也就是没有了“体”，载人或载物则无从谈起。
但这里有一个主导问题，也就是阴阳谁为主导的问题。我们知道，中医的理论是源于自然之道的，主张天人合一，即老子所说的“人法地，地法天，天法道，道法自然”。我们把阴阳的问题放到自然中去看看，就会觉得豁然开朗。我们生活在地球上，而地球是围绕太阳旋转的。就太阳与地球而言，太阳为阳，地球为阴。地球上的一切生命活动的原动力都来自太阳，换言之我们生命活动的能源本原于太阳。假设没有太阳，我们地球上会有如此繁多的物种及繁衍不息的生命吗？答案是否定的。因此阳气为主导应该是没有问题的。故《素问·生气通天论》说“阳气者,若天与日,失其所，则折寿而不彰”。这就是说，把阳气比作天与日，没有阳气的彰显，也就没有任何的生命形式存在，也就无所谓人了。
就人体而言，如果我们把阳气算作一百，那人从生到死，是阳气从一百到零的过程，也就是说人从生到死，是阳气的消耗过程。我们人身之阳气受之于父母，不管你接受了父母多少阳气，当我们呱呱坠地之时，这禀赋之阳对我们每一个人来说，都是百分之百的，故古人说小儿为“纯阳之体”。但当你面对一具死尸时，全身冰冷，此时他的阳气为零，姑且把他叫做“纯阴之体”。这就是说，我们的阳气养护的愈好，身体也就愈健康，寿命也就愈长，反之也就没有健康及长寿。因此，笔者认为，人不是“阴常不足”，而是“阳常不足”。
据此，在我们医疗活动中，不论潜方用药还是针灸理疗，必须时时刻刻顾护人身的这一点阳气！因为阳气为人的生命之本。没有了阳气也就没有了生命。无端的滥用苦寒攻伐之药，徒伤阳气，于病无补，反生弊端。尤其是中老年人，阳气渐衰，当需要苦寒攻伐时，一定要寓补于攻，攻补兼施，即便是必须急伐急攻，恐嫌温补掣肘时，一定中病即止，切忌攻伐太过。如仲景在大承气汤方后有云“得下，余勿服”，小承气汤方云“勿令至大泄下”。又如桂枝汤方后云“遍絷絷微似有汗者佳，不可令如水流离，病必不除”。大陷胸汤方后云“得快利，止后服”。这些话都在谆谆教诲后学临证祛邪而勿伤正气，并因此而设立了大黄附子汤之温下法；麻黄附子细辛汤之阳虚发汗法；竹叶汤之体虚发汗法等等。为后学树立了典范，同时也说明了阳气的重要性。
再者，在养生中，必须遵循自然之道，万不可逆自然而动，否则，非但不能养生，反落得劳倦内伤。正如《素问·四气调神大论》说“从阴阳则生，逆之则死；从之则治，逆之则乱”。此处之“阴阳”即指自然规律，即春生、夏长、秋收、冬藏。以冬藏为例，冬季本属封藏，于摄生之道应“早卧晚起，必待日光”“祛寒就温，无泄皮肤”，此之谓“无扰乎阳”。并不是春夏秋冬都要运动的汗流浃背才能健康。如果我们在冬季既不“封藏”，也不“无泄皮肤”，这肯定是伤阳之道，可能得一时之利，但从长远看，不可能得到真正的健康。
然而并不是说不重视阴，因为毕竟阴是阳的另一状态，是阳的化生源泉，没有了阴同样没有了阳。阴与阳是一而二，二而一的事。之所以侧重强调阳气的重要，是由于当今临床清热解毒、苦寒攻伐泛滥，清热解毒几乎成了抗菌消炎的代名词。医者潜方用药全然不顾患者的身体状态，更确切的说是患者的阳气状态，一遇现代医学所谓“感染性”疾病即行清热解毒，滥攻滥伐，致使变证频出，危机四起，中医的临床疗效在别人看来不过如此，中医理论的正确性横遭非议。中医再这样下去，无疑是危险的！
此一番关于阳气之论，为一家之见，却是肺腑之言，乃至于和朱丹溪老先生的“阴常不足，阳常有余”的论点唱起了反调。但究竟是“阴常不足”还是“阳常不足”，读者宜于临证中细心体会，只有疗效才是硬道理。
作者单位：1 300110 天津，天津市黄河医院
2 300110 天津，天津市南开区中医医院
(编辑：李 木)