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【摘要】 目的 探讨难治性肺炎的治疗。方法 对难治性肺炎患者以病原学诊断和药物敏感试验检查，随机分为治疗组与对照组，治疗组在常规抗感染的基础上，通过纤支镜向病变部位注入敏感抗生素。结果 经纤支镜采用敏感抗生素治疗2周后，治疗组有效率95%，对照组69%。结论 经纤支镜的局部治疗能改善支气管阻塞，促进引流，提高病变部位的抗生素浓度，结合全身治疗可提高难治性肺炎疗效，缩短疗程。
【关键词】 难治性肺炎； 纤维支气管镜； 注药治疗
难治性肺炎是指常规抗生素治疗效果欠佳或很快复发的肺炎。原因有机体免疫功能低下，耐药菌株感染，支气管引流不畅，合并重要脏器病变等项［1］ 。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我所自2002年11月～2005年10月，筛选40例难治性肺炎患者在内科综合治疗的基础上，加用纤维支气管镜（纤支镜）冲洗和注药的方法治疗，取得了满意效果。另选32例患者作对照。72例病人的症状及体征，实验室、X线检查、细菌培养均支持难治性肺炎的诊断。两组平均年龄58岁，病情相仿，男多于女。
1.2 方法 采用PENTAX FB—15BS型纤支镜及其配套附件，术前准备和操作步骤等均按常规进行，全部病例行病变部位支气管冲洗，注入注射用水20～40ml后抽出，取标本以细菌培养和药敏试验。对照组常规综合治疗，治疗组在常规综合治疗的基础上加用纤支镜治疗，用该镜吸痰，通畅呼吸道，将细菌培养所取得敏感抗生素稀释后经纤支镜缓慢滴入病变部位，速度宜慢，量不宜过大，每次5～8ml，每3天治疗１次。
2 结果
治疗2周后，治疗组治愈28例（70%），显效10例（25%），无效2例（5%），均未发生纤支镜引起的并发症；对照组治愈14例（44%），显效8例（25%），无效10例（31％）；以上均以治疗后患者的症状、体征与胸片检查作判断依据。
3 讨论
难治性肺炎引起呼吸道结构和功能发生变化，使支气管引流不畅，深部痰液难以排出。同时支气管结构的破坏影响了病变部位的血流灌注，使局部出现一个酸性和低氧的内环境，静脉即使用了敏感抗生素，病变部位往往达不到有效杀菌浓度，造成病情迁延。常规的负压吸引器只能清除喉以上的痰液，传统的给氧方法由于痰阻及支气管痉挛纠正缺氧也是有限的，而纤支镜检查的治疗通过冲洗和抽吸可解除病变部位的支气管阻塞，将分泌物吸净，促进引流，起到快速通畅气道的作用［２］；且纤支镜能迅速提高肺内氧气浓度，改善局部内环境。这时再根据药敏结果注入敏感抗生素，有利于抗生素发挥作用。同时支气管内注药可经细管直接注入病变部位，使局部抗生素浓度显著提高，更快达到杀菌效果，提高疗效，并减少了全身用药对机体产生的不良反应。经对比观察，应用纤支镜能明显缩短治疗时间，缩短病程，降低医疗费用，提高治愈率，具有临床实用价值，值得推广。
【参考文献】
1 吴为群，容中生.难治性肺炎的诊治进展.新医学，1995，26（2）：106-108.
2 吴国明，张楚毅.纤维支气管镜检查在肺中叶综合征中的分析.第三军医大学学报，1996，18（3）：259-261.
作者单位：430050 湖北武汉，武汉船舶职业技术学院卫生所
(编辑：海 涛)