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【摘要】 目的 进一步探讨降低产后出血发生率及原因。方法 对我院3年（2002年1月～2004年12月）分娩4240例产妇中发生产后出血的109例进行回顾性分析。结果 产后出血发生率为2.57％，产后出血发生在2h内95例（87％），＞2h 14例（13％）。出血原因主要为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤等。其中剖宫产分娩比阴道分娩发生产后出血要高，差异有显著性（P<0.01）。结论 认为做好产前、产时、产后监测，合理掌握剖宫产指征，可以有效降低产后出血率。
【关键词】 产后出血；防治；护理
产后出血是分娩期最常见和最危险的产科并发症，严重地威胁孕产妇的生命，及时预防和采取正确的治疗方案及护理，对减少产后出血有着极为重要的意义。本文将我院3年间发生的109例产后出血的病例进行回顾性总结分析。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源 2002年1月～2004年12月我院共分娩4240例，其中阴道分娩2218例，剖宫产2022例（其中社会因素而行剖宫产973例，占48.1％）。3年间产后出血109例，产科子宫切除5例，死亡1例。
1.2 一般资料 发生产后出血的资料中，年龄最小21岁，最大38岁，平均年龄26岁。其中阴道分娩42例，剖宫产分娩67例。孕产次最高达8次，最低为1次，平均为2.8次。单胎妊娠95例，双胎妊娠14例。初产妇84例，经产妇25例。
1.3 诊断标准 胎儿娩出后24h内出血量超过500ml者称产后出血，出血量的收集采用容积法（弯盘测量法）。
1.4 统计学方法 χ2检验。
2 结果
2.1 产后出血发生时间 产后出血发生在胎儿娩出后2h内95例（87.16％），＞2h 14例（12.84％）。
2.2 产后出血原因 子宫收缩乏力79例（72.48％），胎盘因素23例（21.1％），软产道损伤7例（6.42％）。
2.3 产后出血量 最少出血量500ml,最多出血量4200ml，平均出血量700ml。
2.4 产后出血与分娩方式 3年间阴道分娩2218例，产后出血42例，发生率1.89％。剖宫产2022例，产后出血67例，发生率3.31％。两种分娩方式的产后出血发生率的比较，差异有显著性（χ2=7.96,P＜0.01）。
2.5 转归 109例产后出血的产妇，除一例死亡外，其余全部抢救成功。
3 讨论
3.1 产后出血的发生率 我院近3年来产后出血的发生率为2.57％，与文献报道的2%～3％［1］相符。
3.2 产后出血发生的时间 国内有研究结果表明，产后2h总出血量即可较好地反映出血情况，又能较好地提供信息，有学者提出产后2h出血＞200ml作为产后出血的诊断标准和处理指征较为合理，本组资料分析中，产后出血发生在产后2h内95例，占87.16％，以上说明2h的观察处理是预防产后出血的重要环节。
3.3 产后出血的高危因素与诱因 常见产后出血的原因是宫缩乏力，本资料占产后出血总数的72.48％，与文献报道70%～80％相符［2］，引起乏力的原因有：产程长、难产使产妇体力衰竭、精神紧张导致子宫收缩不协调、乏力。子宫本身的因素有：子宫过度膨胀、子宫肌瘤、子宫水肿、慢性炎症使肌纤维结缔组织增生或用了大量镇静、解痉、麻醉药品均可使子宫收缩乏力，分娩方式不同，如阴道助产和手术产对组织损伤较大，无疑增加了出血量，应重视剖宫产问题，严格掌握手术指征，避免人为因素增加手术率，特别是无宫缩情况下手术，易发生因宫缩乏力引起产后出血，手术动作要轻柔，取胎头要慢，避免切口撕裂出血。前置胎盘附着子宫前壁最好行体部剖宫产。
3.4 产后出血的防治 做好产前、产时、产后的宣教工作，对具有产后出血的高危因素患者在分娩前采取有效的预防措施，严格掌握剖宫产手术指征，积极治疗妊娠合并症。根据产后2h总出血量能给我们提供信息的提示，我们将预防重点放在此时，首先要准确估计出血量，加强产后2h观察，产后出血的四大原因可单独或同时并存，当出血量＞200ml时，必须查找原因迅速止血。对宫缩乏力发生大量出血时即按摩子宫，注射缩宫素，直肠放入米索前列醇，急查血常规、凝血功能、交叉配血同时做好产道裂伤修补，减少出血量，仍有出血倾向的适时结扎子宫动脉或行子宫切除。
3.5 产后出血的护理 (1)产后子宫乏力性出血常为爆发性大出血，易发生休克。一旦发生，护理人员一定要冷静镇定，在采取保暖、吸氧，积极促进子宫修复的同时，报告医师。保证抢救工作有条不紊地进行。立即急检血型，采配血，迅速建立静脉通道，应在短时间内补足失血量，严密观察产妇的脉搏、血压、呼吸系统及子宫复旧情况，精确测量出血量，详细做好特别护理记录单。(2)出血制止，休克纠正，应安慰产妇安静休息，鼓励并协助产妇进食，同时密切观察产妇的出血量，特别是产后2h内，待产妇情况正常后，方可送回病房。(3)回病房后，护理人员应督促产妇同时排空膀胱，以防胀大的膀胱影响子宫收缩。产后24h内，仍应密切注意产妇的一般情况，产褥期嘱产妇保持外阴清洁，预防感染。注意给产妇营养丰富的饮食，纠正贫血。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学，第六版.北京：人民卫生出版社，2004，224.
2 曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，1999，201.
作者单位： 442000 湖北十堰，十堰市妇幼保健院妇产科
(编辑：秋 实)