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顽固性呃逆是以其呃逆频繁，持续时间超过24h，对一般药物治疗无效为特点。本文采用中西医结合治疗获得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选择顽固性呃逆30例，男11例，女19例；年龄35～68岁。其中原发病患有慢性胃炎7例，胃溃疡3例，渗出性胸膜炎5例，肺炎4例，药源性呃逆6例，低血钠3例，低血钙2例。病程为2～16天。
1.2 治疗方法
1.2.1 西医治疗 (1)首选氯丙嗪50mg立即肌肉注射，一般能在10min后缓解。如再复发，可给予100～200mg加入生理盐水500ml内持续静滴。(2)利多卡因100mg加5%葡萄糖注射液150ml中静滴，必要时可重复应用。(3)积极治疗原发病：慢性胃炎、胃溃疡者予以雷尼替丁0.15g，维生素B6 0.3g加入5%葡萄糖250ml中静滴；胸膜炎、肺膜炎以异烟肼、青霉素抗炎治疗；电解质紊乱者予以调整电解质。
1.2.2 中医治疗 丁香30g，柿蒂60g，砂仁10g,水煎服，1日1剂，少量频服，连服3天后观察疗效。
2 结果
2.1 疗效判定标准 治愈：呃逆完全停止，1周内未见复发；有效：呃逆明显减轻或间隔时间明显延长，继续用药仍有效；无效：治疗前后无好转。
2.2 治疗结果 治愈24例，占80%；有效5例，占16.7%；无效1例，占3.3%。
3 典型病例
患者，男，52岁，教师。呃逆频繁发作3天，于2004年8月20日就诊。因患“慢性胃炎”1个月，吃冷饮后发病，在当地乡医院予以胃复安10mg肌注，安定10mg肌注，呃逆未能缓解。入院查体：头颅五官无畸形，颈软，心肺未见异常，肝脾未扪及，生理反射正常。予以氯丙嗪50mg肌肉注射；雷尼替丁0.15g，维生素B6 0.3g加5%葡萄糖注射液250ml中静滴；利多卡因100mg加入5%葡萄糖注射液150ml中静滴。中药以丁香30g,柿蒂60g，砂仁10g。水煎频服，日服1次，2天后呃止，随访1周未见复发。
4 讨论
顽固性呃逆多并发于其他疾病或电解质紊乱等原因所致，各种致病因素刺激了迷走神经和膈神经元中枢，引起膈肌、肋间肌及咽喉肌的不自主收缩或者痉挛。祖国医学认为，本病是由于正气亏虚、胃失和降、胃气上逆动膈而成。轻者以物理疗法、胃动力药或解痉药等治疗可以缓解，而顽固性呃逆则难以奏效。笔者应用氯丙嗪抑制呃逆中枢，缓解平滑肌及膈肌痉挛；利多卡因通过阻滞神经冲动传导而缓解膈肌痉挛。中药用丁香温中降逆，柿蒂降气止呃，为治呃逆之专药；砂仁温中健脾，共奏温中、降逆、止呃之效。并配合治疗原发病，常可收到满意的效果。
作者单位： 405203 重庆，重庆市梁平县福禄中心医院
(编辑：悦 铭)