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消化性溃疡是一种世界性的常见病，人群中患病率达5%～10%，严重危害人们的健康。目前普遍认为胃酸过多、幽门螺杆菌（Hp）感染和胃黏膜保护减弱是产生消化性溃疡病的最主要因素。笔者为探索治疗消化性溃疡的有效方法，自2003年以来，采用三联用药（雷贝拉唑、克拉霉素、阿莫西林）治疗消化性溃疡98例疗效观察。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 男78例，女20例，年龄17～74岁；病程最短7天，最长24年，<1个月内9例，1个月～1年22例，>1年67例，全部病例均经电子胃镜证实，有消化性溃疡存在，1min快速型Hp试纸检测Hp阳性。
1.2 服药与观察方法 雷贝拉唑（成都迪康制药)20mg，1次/d疗程4周，阿莫西林（珠海联邦制药）0.5g，2次/d，克拉霉素（南京瑞尔制药）0.25g，2次/d，疗程1周，服药完后复查胃镜及Hp、分别记录溃疡转归及Hp结果。第1周分别于用药前1天，用药后第1天、第2天，第3天和第9天记录患者的症状。
1.3 疗效评价
1.3.1 症状评估标准 0分：无症状。1分：轻度，需经别人提醒才能想起有症状。2分：中度，有症状但不影响日常生活。3分：重度，有症状而且影响日常生活。发作频率：记录症状发作的次数。显效：症状总分下降百分率>75%；有效：症状积分下降百分率>50%但≤75%。进步：症状积分下降百分率>25%但≤50%。无变化：症状积分下降百分率≤25%。
1.3.2 胃镜复查结果 痊愈:溃疡愈合，周围炎症消失;显效:溃疡愈合，周围炎症存在;有效:溃疡缩小50%以上;无效:溃疡大小无变化。
1.3.3 Hp 根据其试纸显示的颜色记录（+）、（++）、（+++）为阳性。
2 结果
2.1 症状 显效91例（92.85%），有效4例（4.08%），进步2例（2.04%），无变化1例（1.02%）。
2.2 镜检 愈合90例（91.18%），显效4例（4.08%），有效3例（3.06%），无效1例（1.02%）。
2.3 Hp 阴性95例（96.93%），阳性3例（3.06%），清除率（96.93%）。
3 讨论
关于消化性溃疡病的病因与发病机理的研究，国内外都有不少有价值的报道［１～３］。胃酸过多、幽门螺杆菌（Hp）感染、胃黏膜保护减弱，消化道黏膜有损害作用的侵袭因素和黏膜自身防御因素之间失去平衡的结果，是产生溃疡病的最主要因素。幽门螺杆菌（Hp）也是澳大利亚学者于1983年在胃内活检标本分离出来的。多年研究表明，Hp感染呈全球性分布，Hp和一些上消化道疾病发生有紧密关系，已确定为慢性胃炎、消化性溃疡的主要发病因素之一。因此抗Hp感染是治疗消化性溃疡的一个重要方面。
幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的重要致病因素。溃疡的最终形成是由于胃酸/胃蛋白酶自身消化所致。消化性溃疡的治疗主要依赖Hp根除疗法和抑酸剂。新一代质子泵抑制剂雷贝拉唑，在抑酸方面，起效快，作用更持久稳定，国内外的临床资料显示［３］，应用雷贝拉唑治疗消化性溃疡在症状缓解、快速抑酸、溃疡愈合及加用阿莫西林、克拉霉素对幽门螺杆菌的根除取得满意的效果。
文献报道雷贝拉唑20mg/d 口服耐受性好具有较高的安全和耐受性［１］。加用阿莫西林、克拉霉素抗菌根除Hp疗效更加显著。
在观察中笔者发现有1例患者症状缓解迅速，Hp检测也证实清除了（Hp试验阴性），但镜检结果示溃疡无变化。或者需要更长时间观察，值得进一步研究。
【参考文献】
1 上海市雷贝拉唑协作组. 国产雷贝拉唑钠治疗十二指肠球部溃疡的多中心随机对照临床研究. 中华消化杂志，2005，25(7)：420.
2 胡品津. 幽门螺杆菌研究的进展. 中华消化杂志，2005，10(1)：40.
3 程丹颖，戴宁. 口腔幽门螺杆菌和胃内幽门螺杆菌感染的关系.国外医学·消化系疾病分册，2005，25.
作者单位：411100 湖南湘潭，湘潭市中心医院消化内科
(编辑：秋 实)