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糖尿病与椎-基底动脉供血不足同为老年人的多发病，因血糖浓度过低而引起反射性交感神经兴奋，临床上出现类似椎-基底动脉供血不足的症状而易导致误诊。现将20例病例分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院2002年1月～2005年12月间住院患者20例，男8例，女12例；年龄45～70（61.5±5.6）岁。15例患者符合WHO糖尿病诊断标准，均为2型糖尿病。10例口服降糖药物，5例行胰岛素治疗；有高血压病史10例，高脂血症病史4例。
1.2 临床表现 就诊时症状表现为突然发作的眩晕伴恶心、呕吐、心悸出汗、视物模糊、肌肉震颤等症状。发作时间多在清晨起床时、餐后、餐前及睡前。
1.3 颈椎X线检查 所有患者行颈椎X线正、侧、斜位摄片，均有颈椎病改变，包括生理曲度变直（17例）；椎体骨质增生（10例）；椎间隙变窄（5例）；颈前韧带及颈韧带钙化（6例）；关节突增生或钩突变尖（7例）。
1.4 实验室检查 20例患者在症状发作时均行血糖测定，血糖在2.0～3.0mmol/L,平均（2.4±0.3）mmol/L。
2 结果
20例均按椎动脉供血不足给予扩血管治 疗（用0.9%氯化钠注射液＋血塞通注射液静点），症状均无明显改善。
3 讨论
椎-基底动脉供血不足是临床常见的缺血性脑血管疾病，而颈椎的骨性改变是引发老年人椎-基底动脉供血不足的主要原因，因为颈椎的退行性骨质增生、肥大，椎间孔狭窄可对椎基底动脉产生机械性压迫，而导致椎基底动脉系统供血不足。该病起病突然急剧，表现为难以忍受的眩晕、呕吐、平衡失调、耳鸣、复视、四肢无力、大汗等症［1］。而有关资料表明：在发生低血糖时（＜2.5mmol/L ）早期多表现为交感神经兴奋症状，由于应激肾上腺髓质受刺激，释放大量儿茶酚胺及肾上腺素，临床上可表现为饥饿、面色苍白，心动过速，心律不齐、多汗、乏力、头晕、肢体震颤、焦虑或紧张等临床症候群［2］。故二者在临床表现上极其相似。由于该组患者均予以摄片检查，符合颈椎病，从而导致临床误诊，因发作时血糖均偏低，故患者的症状并非椎基底动脉供血不足所致。分析误诊原因为： （1）临床思维狭窄，不注意鉴别诊断，20例患者均因眩晕伴恶心、呕吐合并颈椎病，而片面考虑为椎-基底动脉供血不足；（2）对既往病史没有引起重视，15例患者均为2型糖尿病，使用降糖药物或胰岛素治疗，易发生低血糖反应，而过去没有糖尿病史的，亦可因一些植物神经不稳定或焦虑症状而发生功能性低血糖症；（3）病史询问不详细，发病时间及发病时体位没有引起重视。低血糖发作多在临进餐前或胰岛素作用高峰时间。而椎-基底动脉供血不足多与颈部活动有关；（4）临床大夫经验不足，发病当时没有行快速血糖检查，常规血糖检查2～3h后检验科才能回报结果。
本组资料提示我们：（1） 凡初诊为椎-基底动脉供血不足出现下列征象者，均要考虑低血糖症：①在未补充葡萄糖的前提下，经扩血管，改善脑血流等治疗，病情无好转；②输注少许葡萄糖后症状可迅速缓解。（2）低血糖症与椎-基底动脉供血不足的发作与劳累、饮食不规律、情绪激动、寒冷刺激等有关，如避免以上诱因，有计划地进行预防，均可避免反复发作。
【参考文献】
1 谢桂卿，张绍霞. 椎-基底动脉供血不足50例临床分析. 现代中西医结合杂志，2002，11（11）：6.
2 钟学礼、朱禧星. 临床糖尿病学.上海： 上海科学技术出版社，1980，328.
作者单位： 830011 新疆乌鲁木齐市，新疆医科大学第五附属医院神经内科
（编辑：悦 铭）