点击显示 收起
【摘要】 目的 了解脑卒中后抑郁情况，进行原因分析，提供相应护理措施。方法 采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和Zung氏抑郁自评量表（SDS）［1］对142例脑卒中病人进行调查。结果 脑卒中病人存在明显的心理问题，40.8%的患者有不同程度的抑郁。结论 护士掌握一定的心理学知识，对卒中后病人加强心理护理、早期进行康复训练是减轻抑郁情绪，提高生存质量的有效措施。
【关键词】 脑卒中；抑郁；护理干预
脑卒中是中老年人的常见病，其发病率、致残率、病死率高，给家庭、社会带来沉重负担。卒中后因语言沟通障碍、吞咽困难、肢体活动障碍使病人出现心理障碍，本文对142例脑卒中患者进行心理分析，并实施相应的护理干预措施，收到较好效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2004年2月～2005年10月因脑卒中住院患者共142例，男80例，女62例，年龄38～93岁，排除病情危重、意识不清和明显失语、认知功能障碍不能配合检查者。
1.2 检测方法 采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和Zung氏抑郁自评量表（SDS）［1］进行调查，HAMD评分8～20分为轻度抑郁，20～35分为中度抑郁，＞35分为重度抑郁，SDS评分＞53分为有抑郁症状。
2 结果
142例脑卒中病人经HAMD评定58例有抑郁症状，其中重度抑郁7例，中度抑郁24例，轻度抑郁27例，58例有抑郁症状者SDS自评均＞53分，抑郁检出率为40.8%，与国内报道脑卒中后抑郁发生率为46.1%基本相符［2］。抑郁症的主要临床表现为情绪低落，言语减少，焦虑不安，睡眠紊乱，食欲不振，思维迟钝，精力减退，严重者有厌世、轻生念头。
3 原因分析
脑卒中后抑郁发生与性别、年龄无明显关系（P＞0.05），与神经功能缺损程度、日常生活依赖程度有显著相关性（P＜0.05），神经功能缺损越严重，日常依赖程度越高，发生抑郁症状越明显。另外再次卒中与抑郁症发生亦密切相关（P＜0.05）。 脑卒中后抑郁病因尚未完全清楚。既往认为有3种可能：（1）抑郁症状是脑部病变的直接作用。（2）患者本身肢体瘫痪是刺激患者抑郁发生的原因。（3）上述二者兼而有之。但目前学者更偏向内外因的综合因素导致抑郁症。
4 护理干预
4.1 心理护理 设身处地为病人着想，充分理解病人，取得评价信任，建立良好护患关系。良好的护患关系可以消除患者因疾病而产生的不良心理反应，调节情绪状态［3］，以和蔼可亲的态度来关心询问病人的不适，向病人及家属介绍住院环境，同情、安慰、鼓励病人，主动与病人打招呼，认真倾听他们的心理感受，尽量满足病人的生理及心理需要，适时做好心理疏导，减轻心理压力，增强患者战胜疾病的信心，乐观面对现实，积极配合治疗和护理。
4.2 加强康复训练 脑卒中后偏瘫者由于长期卧床、活动受限、生活不能自理，自我评价降低等易产生抑郁。有研究表明，早期神经康复可减轻卒中后抑郁［4］，向患者讲述康复训练的意义和早期神经康复的重要性，制定康复训练目标和计划，做到持之以恒，鼓励并协助患者主动参与锻炼，病人在自我护理中，可消除“无能”心理，提高积极性。早期神经康复治疗提高了患者肢体功能恢复的程度及生活自理能力，随着患者情绪好转，生活质量提高，对今后生活的信心逐步增强，并能力所能及地参加一些社会活动，从而达到治疗卒中后的抑郁。
4.3 调动家庭与社会支持 应激引起健康损害的一个重要因素就是缺乏社会支持，病人需要家属的陪护和亲友的探视，并在情感上得到医务人员的认可与关心。鼓励患者的亲属和朋友常来探视，传递信息，给患者以安慰、鼓励和支持，使其充分享受来自家庭和社会的温暖，精神上得到安慰，也是促进病人身心整体康复的有效措施。
4.4 加强健康教育 通常在信息缺乏时，患者易陷入情感障碍，产生不良心理影响，护士是健康教育的主力军，常常利用接触病人的有利时机，加强对住院患者的健康教育指导，及时提供有关信息，包括有关脑卒中发病率、典型症状、治愈情况及预防复发等方面的知识，对患者提出的问题给予明确、有效、积极的指导，满足患者的需要，并让患者懂得良好的心理状态与疾病的预后有密切关系，病人掌握了这些信息，就知道应该怎样调整自己的心态，更好地配合治疗。
卒中后抑郁状态对改善生活、恢复神经功能极为不利，护理人员应引起高度重视，及早发现患者抑郁情绪，早期进行护理干预，早期进行神经康复训练，做好心理疏导，加强健康教育，使病人以积极的心态主动参与治疗与康复训练，最大限度的提高患者生活质量，使患者早日回归家庭、回归社会。
【参考文献】
1 张明园.精神科评定量表手册.长沙:湖南科学技术出版社，1998，35-38，121-126.
2 李建国，吕丽娟.脑卒中后抑郁状态临床分析.华夏医学，2005，18（1）:44-45.
3 姜乾金.医学心理学.北京:人民卫生出版社，2004，196.
4 徐平，向绪林.早期神经康复治疗卒中后抑郁60例临床体会.医学临床研究，2003，12（20）:929-930.
作者单位： 215002 江苏苏州，苏州市立医院本部一病区
（编辑：张 彦）