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糖尿病足是糖尿病一种常见并发症,是由于末梢神经病变,慢性进行性波及肢体大、中、微血管特殊病变,以及细菌感染等多种因素引起足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变,往往久治不愈,是致残主要原因之一。严重者需截肢治疗,现已成为糖尿病患者住院的主要原因。因此,要想使糖尿病患者维持良好健康和劳动学习能力,延长寿命、提高生命质量,就要避免糖尿病足的发生及截肢致残。
1 糖尿病足临床表现
1.1 症状 （1）间歇性跛行为下肢早期表现：下肢缺血使肌肉供血不足,行走一段距离后下肢乏力、劳累、麻木,重者小腿腓肠肌疼痛,停止行走或休息后使症状缓解;（2）休息痛:是病变中期表现,多局限在足趾或趾远端,夜间尤甚,卧位时疼痛加剧,下肢垂下可缓解;（3）肢端溃疡坏疽:有三型:湿性坏疽:肢端体表局部组织糜烂,形成浅溃疡,深入肌层,甚至烂断肌腱,破坏骨质,形成脓腔,排除较多分泌物。干性坏疽:局部皮肤暗褐色,出现缺血性坏死,皮肤肌腱干燥变黑。混合性坏疽:既有肢端缺血性坏死,又有足背低、小腿部湿性坏疽。
1.2 体征 （1）小动脉阻塞：微循环障碍,足背、胫后动脉搏动减弱或消失。（2）神经营养障碍体征:皮肤干燥,角化变脆、裂隙,痛觉消失,出汗减少,皮肤干燥裂痕。感觉神经减弱或消失,容易受到外伤感染,形成神经损害、顽固性溃疡。
2 糖尿病足的内科治疗
2.1 合理应用降糖药 控制血糖正常水平,随着肢端病变的逐渐好转,应及时调整降糖药剂量,以免发生低血糖。病情轻者可口服降糖药,病情重者如湿性坏疽有严重感染，必须用胰岛素治疗。
2.2 降低血液凝固性 口服肠溶阿司匹林,潘生丁等。
2.3 改善微循环 提高组织供氧的治疗方法,常用供氧方法有单纯氧舱加压和大舱空气加压面罩给氧。具体应用方法为每日高压氧舱疗法每日1次,每10次为1个疗程,一般需要1～3个疗程。
2.4 其他综合治疗 控制好饮食是治疗糖尿病重要环节，也是坏疽疗效好坏的关键,所以禁食辛辣油腻食物,及时纠正低蛋白血症、水电解质平衡失调,保证肢端坏疽治疗顺利进行。
3 糖尿病足的预防保健
糖尿病患者平时应注意足部的保健,配合应用降糖药,控制饮食等方法,来延缓糖尿病足的发生。
（1）患者应穿质地柔软、吸水性、透气性良好的棉、麻质地的袜子,不宜穿过紧或过硬的鞋,并且鞋袜应经常更换。（2）每晚用温水洗脚,注意趾间皮肤清洁、干燥,经常检查有无外伤、鸡眼、水泡等,并及时处理。（3）剪趾甲时勿用力过猛,要注意修平,不要修剪过短,以免伤及甲沟。（4）适当按摩患肢,保暖、热敷,以促进血液循环,防治肢体坏疽。（5）适当运动,促进循环,改善神经营养供给。
通过糖尿病日常对足部的保健,以及应用内科方法治疗糖尿病足,能使患者延长发展为肢体坏疽的时间,也就能够维持患者的劳动、学习、工作能力,提高了患者的生活质量。
作者单位： 831100 新疆昌吉，昌吉市第二人民医院内科
（编辑：秋 实）