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【摘要】 目的 探讨对住院病人睡眠形态紊乱的影响因素和护理。 方法 对100例病人睡眠形态紊乱的相关因素进行分析，并采用相应护理对策。结果 住院病人睡眠形态紊乱主要与环境、角色的改变，各种疼痛，家庭收入，心理因素等有关，经采用相应护理对策后能显著提高病人的睡眠质量和对安眠药物的依赖。结论 睡眠质量的好坏直接影响疾病的康复。
【关键词】 睡眠形态；紊乱；护理
睡眠是人体生命活动的重要组成部分之一，任何人都需要一定量的睡眠［1］，通过睡眠可以使人体的精力和体力得到恢复、保持良好的觉醒状况。睡眠质量的好坏对病人尤为重要。睡眠形态紊乱是多因素引起的睡眠规律的改变，可导致生理和心理的失调，出现精神萎靡，乏力，烦躁不安，食欲不振等，甚者会加重疾病，严重影响病人康复。充分的睡眠是身体康复的基本条件之一，在治疗过程中，促进人最佳的睡眠，对维持人体生命活动，促进疾病康复有重要意义。现就我院2005年2～8月100例住院病人睡眠形态紊乱的相关因素进行分析，并介绍护理对策。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组100例，女57例，男43例；年龄25～76岁，其中60岁以上64例。
1.2 临床表现 患者入睡困难10例，间断睡眠35例，易醒、早醒45例，睡眠倒置10例，以上睡眠时间4～5h/24h，其中出现精神萎靡，疲乏无力，焦虑等74例，没有睡眠要求，但精力充沛者1例，出现幻觉者 1例，头晕者24例。
2 诊断标准
凡睡眠时间少(1天累计睡眠时间少于5h)，有自觉症状(头晕，疲乏，晚间睡眠差)口服镇静药无明显效果者，即为睡眠形态紊乱［2］。
3 相关因素分析
3.1 环境、角色的改变 病人住入医院，生活环境改变，很多患者对医院特殊的药味产生头晕、恶心等症状，同时原有的生活、工作习惯改变，不愿充当病人角色，再加上面对病情不同，手术效果不同的患者，对自己的病情预后产生担心以至产生绝望，焦虑的情绪。本组25例病人睡眠形态紊乱与环境角色改变有关。
3.2 癌症晚期，术后的疼痛 术后的疼痛直接影响睡眠，本组15例，其中12例表现为躯体移动或翻身改变体位疼痛加重，其中8例夜间疼痛严重。一些癌症病人晚期疼痛加重，影响了病人的生活和休息，用止痛药后暂能缓解。
3.3 经济负担 本组有20例来自农村，由于经济条件差，住院的费用更加重了经济负担，往往担心住院费用过高，如何偿还借款等问题，整天愁眉苦脸、焦虑不安，严重影响睡眠。
3.4 年龄问题 根据生理规律，老年人本身睡眠质量会有所下降，表现为早睡，早醒且中途觉醒较多，再加上疾病所带来的身体不适，严重影响睡眠。
3.5 心理因素 病人住院后，由于受以往经验和传闻的影响，很容易产生恐惧心理，担心因病致残和死亡，害怕被人忽视等。
3.6 戒断反应 不适当的使用安眠药，可出现戒断反应，从而影响睡眠，本组6例。
4 护理对策
4.1 在对病人的护理过程中，我们首先应设置预期目标 (1)3天内病人能理解睡眠知识，主动配合治疗。(2)1周内病人陈述影响睡眠的原因，掌握促进睡眠的方法。(3)3周内主诉睡眠时间延长，自觉症状改变。
4.2 适应环境，放松思想 对于新入院病人，护士应在病人入院时即做好环境介绍及入院宣教，让病人进入角色，同时根据疾病的不同，轻重尽可能安排不同病室，让病人通过相互交流，增加战胜疾病的信心，减轻心理压力。此外，护士应主动向病人提供成功病例，使病人积极配合治疗。
4.3 一些癌症晚期，术后的镇痛，增加睡眠时间 术后病人，晚期癌症病人的疼痛可根据疼痛的程度及个人的痛阈而调整剂量，必要时给予口服或肌注镇痛剂药物。
4.4 合理用药，合理收费，尽量减轻病人经济负担 通过了解，本组20例病人的经济困难，并有2例病人对医院的收费不理解，这就需要医护人员及院方做许多工作，增加收费的透明度，合理安排住院治疗时间，合理用药，改善医疗环境，提高护理服务质量，让病人满意。
4.5 加强老龄病人睡眠的护理 老年人睡眠特点为睡眠时间少，早醒等，护士应将所有的护理工作尽量集中在白天完成，并在白天安排老年人活动，娱乐。做好晚间护理，如保持衣物、床单、皮肤清洁，整齐，睡前泡脚，并根据天气增加被褥。
4.6 遵医嘱合理使用安眠药［3］ 本组中有10例患者，在家有服用安眠药的习惯，尤以老人居多，据文献报道老年人服用安眠药的比例为10%～27%，且长期服用者占多数［3］，故护士应根据患者不同睡眠紊乱形态及安眠药的作用、副作用，在睡前遵医嘱给予适量的安眠药。如有焦虑不安者应用安定，入睡困难者用三唑仑，早醒、多醒者可使用苯巴比妥、水合氯醛，以促进患者顺利入睡。
4.7 做好心理护理 病人睡眠质量的好坏与病人的情绪有重要关系。因此，护士与病人良好的护患沟通，鼓励病人表达不良的心理感受十分重要，护士态度应热情和蔼，同情，作风认真、仔细、严肃、负责，取得病人的信赖。此外，护理人员应以愉快、乐观的气氛去引导患者，护理人员是病人环境中的主导调节者，恰当的引导可对患者产生积极影响，与此同时，护理人员可利用这种气氛更好地开展工作［2］，这样更进一步减轻或消除病人的心理压力，主动配合治疗。
5 效果评估
通过上述护理措施，本组病人在3～4周后睡眠形态结果见表1。表1 100例病人睡眠质量护理前后比较
6 体会
通过对100例住院病人睡眠形态紊乱的护理，使我们认识到病人睡眠形态紊乱的原因及相关因素，并根据其进行合理有效地护理，就能提高患者的睡眠质量，促进病人早日康复。
【参考文献】
1 方孛荠，成守珍，揭素铭，等.造血干细胞移植患者的睡眠障碍及其对策.中国实用护理杂志，2005，21(1)：19-21.
2 郑修霞.护理学基础.北京：北京大学医学出版社，1998，89.
3 刘玉池.体外反搏治疗老年失眠症状33例.实用老年医学，1996，10(1)：43.
作者单位： 611130 四川成都，成都印钞公司医院
(编辑：张 彦)