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【摘要】 目的 了解交接班工作在预防高危压疮患者中的应用效果。方法 对2005年符合诺顿改良评分法的高危压疮患者609例及院外带入压疮患者523例加强了各环节的交接班工作，并对2004年的压疮发生率及痊愈率两组进行U检验。结果 高危患者压疮发生率显著低于2004年，而压疮痊愈率高于前一年(均Ｐ<0.05)。结论 加强交接工作能有效降低住院患者高危压疮发生率。
【关键词】 压疮；交接工作；预防
压疮即压力性溃疡（Pressure Ulcer），是因身体局部过度受压引起血液循环障碍，造成皮肤及皮下组织坏死而形成，又称褥疮。压疮是护理“三大”并发症之一［1］，压疮一旦发生，不但会加重病情、延误治疗、降低病人的生活质量，增加治疗费用，还会引起严重的感染而导致病人死亡。容易发生压疮的高危人群是临床护理关注的主要对象，而识别和判断高危人发生压疮的可能，降低压疮的发生在临床护理中显得尤为重要。2005年，我院护理部在总结分析了以往压疮发生报告的基础上，针对预防压疮护理中存在的主要问题，通过加强对住院病人在科室轮转中高危压疮患者的交接班工作，进一步加强了预防压疮的重要环节管理，有效地预防病人住院期间压疮的发生。报告如下。
1 临床资料
我院2005年住院患者根据诺顿改良评分法［２］>4分的609例定为高危压疮患者，发生难免压疮率为14.61%；院外带入523例压疮患者的痊愈率为20.08%。而2004年高危压疮患者558例的压疮发生率22.22%，470例的院外压疮痊愈率为18.94%。
2 方法
2.1 科室之间的交接 我院护理部采取类似医师首诊病人负责制，在护士第一时间内接诊病人时，进行入院评估，及时进行诺顿改良法评分，如果得分≥4分的病人在压疮护理记录单上详细记录，并在这些患者转科中注重了高危评分的交班工作，包括急诊留观室病人转入各个病区；病区与手术室之间；病区与监护室之间及各病区之间的转科中。
2.2 各班之间的交接 当择期预约或由其他病区转入病人时，责任护士应认真接班，认真予以评分，如2.1所述。病区晨会后，由夜班与护理班、护士长检查并据此进行评估，根据情况改进护理措施。并做好日班、中班、夜班之间的交接工作，及时对患者评分进行观察，并做好相应的预防措施。
3 结果
见表1、表2。表1 2004年、2005年压疮发生情况分别对2年患者压疮患者发生率及痊愈率比较，均采用U检验，两组均U＞1.96，Ｐ＜0.05，说明护理交接干预对预防高危压疮患者的发生有显著意义。
4 讨论
预防压疮的工作程序应为评估—预防—治疗，积极评估病人情况是预防压疮关键的一步，而我院选择在急诊入院时即刻进行正确及时的评估。住院后做好与病区之间的交班及各班之间的交班，并注意随着患者病情的变化随时进行评估，经评估对高危人群实行重点预防，可使医疗资源得以合理分配和利用，并有效的起到了预防作用。
4.1 非手术患者的应用 急诊内科的护士对患者进行入院评估时，做好入院检查，对入院的病人由当班护士、病区护理主管人员一起仔细检查病人，对那些年龄较高、活动不便、偏瘦的患者及时进行诺顿改良法评分，尤其是皮肤情况及受压部位；如果患者评分达到预报褥疮分值，在压疮护理记录单上详细记录，制定压疮预防护理计划，并汇报护理部及告知家属。并在这些患者转科中注重了高危评分的交班工作，提醒护士及时对压疮危险因素作出恰当科学的评估，以给予及时必要的护理措施。制定压疮预防护理计划，内容包括皮肤、卧位、翻身时间、肢体温度、用具使用、执行者情况等各项护理措施，使患者的皮肤情况及预防措施在第一时间内得到了全面的护理。从而提高了护士对预防压疮的意识，而通常这些患者由于病情需要转入各病区进一步治疗时，在皮肤护理的交班中做到不可遗漏，使接班护士对新病人也有了这方面的意识及加强预防措施，从而使压疮的发生率降到了最低。
4.2 手术患者的应用 压疮发生的重要原因就是局部组织受压过久，出现血液循环障碍而发生组织灌注不良。当软组织承受的压力超过承受能力时(骶尾部8～9kPa，肩部4～6kPa)发生压疮几乎不可避免［3］。手术时间长、特殊体位的手术患者，负重点和骨突出部的皮肤持续受压在2h以上，就能引起坏死组织不可逆转的损害［4］。尤其是血压低、循环差的患者，在仰卧位时枕骨粗隆、骶尾部、足跟等，或侧卧位时的髋、肩关节、面部、耳廓等负重点易发生压疮，更不容忽视。而责任护士针对高危患者的情况将仔细与手术室护士进行交班。患者手术返回时，责任护士也将对皮肤的情况进行仔细观察，特别是对手术时间长及压迫体位的患者，以便给予及时的预防及护理；如患者术后需要监护时，与监护室护士同样做好交接班。这样做到压疮好发者班班交接，环环相扣，有效起到了预防。
4.3 提高护士的风险预测能力 未加以预防的患者一旦有压疮发生，反映了临床护士风险预测能力不足，护士缺乏对高危人群存在压疮危险因素做出恰当评估的知识和方法，导致了护理工作缺乏预见性。通过对患者急诊入院时即刻进行正确及时的评估，并进行全程跟踪交接班，使压疮预防科学管理，提高护理人员对压疮预防的主动性与责任心，护士也能乐于接受。
综上所述，压疮预防的管理是一个动态的、全程的科学管理，我院实行的一系列入院、住院、转区等压疮预防的交接工作，提高了护理人员对压疮预防的主动性与责任心，并能增加护士对压疮预防的兴趣，使院内压疮发生率有所降低。
【参考文献】
1 何金爱，林清然.实施预防压疮“四化”管理的成效.护士进修杂志，2004（19）：613.
2 刘美玲.现代护理与临床.北京：科学出版社，2000，276.
3 郝建春，秦丽芬.褥疮防治现状.中华护理杂志，1996，31(1)：44.
4 陈维英.基础护理学，第三版.南京：江苏科学技术出版社，1997，96-98.
作者单位：200062 上海，上海中医药大学附属普陀医院
(编辑：海 涛)