老年人工起搏器植入术的临床护理及健康教育

    【摘要】  目的  总结老年人工起搏器植入术病人的临床护理经验并探讨对其健康教育的方法。方法  对我科近3年间52例高龄人工起搏器术病人的临床护理及健康教育的经验总结并结合有关文献，对此进行分析探讨。结果  51例一次成功，1例病人因电极脱落，再植入而成功。平均住院14天。结论  完善的术前准备、良好的心理护理以及积极的术后病情观察及健全的健康教育，对病人的快速康复起着积极作用。

    【关键词】  老年人；人工起搏器植入；临床护理；健康教育

      随着我国经济的发展、社会的逐渐老龄化以及医疗诊断水平的提高，老年心血管疾病的发病率明显增高。老年人对健康的需求以及近年来起搏器技术的发展，使得人工起搏器安装适应证也有了很大的扩展，这就对我们的临床护理和健康教育提出了更高的要求。现就我科1998年以来在各项工作中的护理经验及体会介绍如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  本组病人共52例，男39例，女13例，平均年龄67.1岁(56～７８岁)。

    1.2  病例选择  病窦综合征36例，完全房室传导阻滞2例，Ⅱ°房室传导阻滞14例，心功能Ⅱ级12例，Ⅲ级36例，Ⅳ级4例。

    1.3  植入方法  52例均采用锁骨下静脉穿刺做起搏器植入术，经右侧锁骨下静脉49例，左侧3例。

    1.4  临床疗效  51例一次成功，1例病人因电极脱落再植入而成功。平均住院14天。

    2  体会

    2.1  术前护理

    2.1.1  术前病人准备  人工起搏器植入术虽为小手术，但所针对的病人为高龄和长期饱受疾病痛苦折磨的患者，各脏器功能均处于代偿状态。任何微小创伤乃至焦虑都可诱发重要脏器的失代偿，造成手术失败。因此应常规术前检查心肺肝肾功能，出凝血时间，局部皮肤准备、抗生素和麻醉药品的皮试，因术后病人要绝对卧床3天，所以避免术后病人不习惯床上大小便而造成的尿潴留及便秘就显得尤为重要。术前2天指导病人在床上练习排便，同时开始进食富含纤维易消化的食物。术前晚服缓泻剂。对有严重前列腺肥大的病人或发生过急性尿潴留者，术前晨留置尿管。术前3天停用一切抗凝药。对焦虑病人可给予安眠药物。手术当日应禁食水，排空大小便，开放静脉通道，以利于术中术后的给药及补液。

    2.1.2  术前健康教育  老年病人长期的病痛折磨，反复药物治疗失败，加之在心脏上做手术危险的传统认识和年龄增长对求生欲望的增加。这些都是使病人对手术极易产生焦虑、紧张、恐惧的情绪，但岁月的风霜又使老人不易表达这些心理。针对这些，就要求我们在平时检查、治疗、护理过程中不断地与病人交谈，交换思想，协助病人生活，用通俗易懂的语言讲解手术步骤。术前一日带病人进心导管室，熟悉环境。介绍以往手术成功的病人与其相识，增加病人信心，解除思想负担，宣传手术意义，给病人以积极心态迎接手术。另外，术前还要向病人解释术后卧床休息的重要意义［１］。

    2.2  术后护理

    2.2.1  术后病情观察和护理  术后病人转回监护病房，要仔细检查伤口情况、沙袋重量以及压迫部位是否正确。并立即进行心电血压监测，每日一份心电图。连续7天观察记录起搏器的起搏及感知功能是否异常。术后要绝对平卧3天，严禁右侧卧位及下地活动，当限制左上肢活动。全护7天以利于电极与心肌密切附着，避免一切用力及增加腹压的动作，如用力排便、剧烈咳嗽等，以防止电极脱落。但长时间的卧床会使病人感到腰酸背痛，难以忍受，护士应本着让病人舒坦又不影响治疗的原则，术后可放置硬板床，进行腰背部按摩，听音乐，和病人适度交谈，以分散病人注意力。对不习惯在床上大小便而腹胀的病人，可给予通便药物。严密观察病情、伤口及主诉，观察体温，注意保暖防治感冒。可预防性使用抗生素3天。因老年血液浓缩，加之使用抗凝药，应注意下肢活动和肌肉按摩，以防深静脉血栓形成［２］。

    2.2.2  术后健康教育  因术后的平卧给病人的进食和排便带来极大不便，需要我们耐心向患者讲解其对手术成功的重要性。指导病人进食高维生素、高蛋白、多纤维清淡易消化的饮食，指导家属按结肠走行方向环形按摩腹部，以利肠蠕动。经常与病人交谈，了解其心理变化，消除其寂寞孤独感。经常鼓励并赞许病人的配合对恢复的意义。一般平卧3～５天后开始下地活动，突然下床常有头晕、下肢无力感，指导病人先坐位后立位，头不晕方可下地活动。指导安装起搏器测上肢肢位活动，预防因手术疼痛减少活动而导致的肩关节周围炎，向病人及家属宣传，自拆线后早期进行肢体锻炼有利于局部血液循环及伤口愈合，但锻炼应循序渐进，不可操之过急，逐渐加大幅度，做抬臂、扩胸或爬墙运动，直至手臂能举过头顶摸到对侧耳垂，尽早恢复正常肢体功能，是提高患者术后生活质量的保证。

    2.3  出院指导及随访  人工起搏器植入目的在于终生的治疗。因此出院指导和随访也显得尤为重要。出院时应嘱病人一定在医生的指导下坚持服药，不可自行减药或停药。向病人说明心律失常的表现及感觉，以及自救和预防措施，随身备有阿托品、硝酸甘油、速效救心丸等药物，以备起搏器发生故障或急救时用，教会病人自测脉搏，当测得1min脉搏少于起搏心率5次以上或节律改变，应立即到医院复诊。另外告知病人不可使用手机，远离高压电极强磁场的地方，不做核磁、电疗，以免电磁场诱发起搏器失灵。嘱病人出院后定期来院复查心电图、心脏超声。一般出院头半年每月复查1次，以后每3个月或半年复查1次，路途遥远的可通过电话联系或信访。

    3  小结

    通过对52例老年人工起搏器植入的病人术前术后的精心护理和耐心宣教，没有1例伤口出血感染，52例患者不同程度的掌握有关起搏器植入的注意事项和自测起搏器的有关常识，达到了预期的临床效果。

    【参考文献】

    1  张艺.起搏器植入术病人的健康教育.护士进修杂志，1998，13(10)：61.

    2  陈丽芬.多部位起搏器植入术的护理.实用护理杂志，2001，17：2.

     作者单位：100038 北京，北京世纪坛医院干疗科

    (编辑：秋  实)