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【摘要】 目的 了解门诊不合理用药处方情况，分析原因，提出解决不合理用药措施。方法 随机抽取我院2005年1～12月门诊处方12000张（每月随机抽取1000张，共计12000张），对其中不合理用药处方进行统计分析。结果 不合理用药处方共272张，占调查处方的 2.27%，主要表现在不适当的合并用药、用法不当、用药不当等方面。结论 我院门诊处方用药合理性逐步提高，但不合理用药现象仍较严重，医师和药师应加强业务知识学习，不断提高业务能力，树立良好的医德医风，不断提高合理用药水平。
【关键词】 门诊；不合理用药；处方分析
随着医药科技事业的迅速发展，可供临床选用的药物越来越多，药物的伍用越来越复杂，安全合理地使用药物日益受到人们的关注。不合理的使用药物不仅造成药物的浪费，增加病人经济负担，降低药物疗效，加大药物副作用，甚至可危及患者的生命安全。为了解我院药物合理使用情况，笔者随机抽取我院2005年度门诊处方12000张(每月随机抽取1000张，共计12000张)，对其进行用药合理性分析，现将结果报告如下，以供同仁参考。
1 资料与方法
随机抽取本院２００5年１～１２月门诊处方12000张（每月各随机抽取1000张，共计12000张）自制调查统计表，内容有姓名、性别、年龄、药物名称、规格、剂量、剂型、用法、用量等，进行统计分析。
2 结果
2.1 不合理用药处方数及其占调查处方的比率 见表1。 表1 不合理用药处方数及其占调查处方的比率
2.2 不合理用药处方统计 见表2。表2 不合理用药处方统计
3 不合理用药情况分析
3.1 合并用药不当 从表2中可以看出，有96张处方属于合并用药不当，占抽查处方的0.8%，占不合理处方的35%，主要表现在如下方面。
3.1.1 合并用药品种过多 药物的联合应用在某种情况下是必要的，但药物种类繁多，性质各异，药物联用后往往会引起种种不良反应，严重时甚至导致死亡，据有人统计，当联合使用5种以下的药物时不良反应的发生率为4.2%，而联合用20种以上的药物时发生率可上升为45%［1］。因此，应尽量避免不必要的联合用药。
3.1.2 抗生素的不合理联用 调查中发现，抗生素的不合理联用现象十分突出：(1)头孢氨苄+强力霉素；强力霉素属于快速抑菌药，可迅速抑制细菌蛋白质的合成，使细菌处于静止状态，以致使繁殖期杀菌的头孢氨苄干扰细胞壁合成的作用不能充分发挥，故抗菌作用减弱。(2)复方新诺明+酵母片，酵母片除了含有B族维生素外，尚含有对氨基苯甲酸。磺胺药通过与对氨基苯甲酸竞争二氢叶酸合成酶妨碍二氢叶酸的合成，从而发挥抗菌作用，故两药联用作用降低。
3.2 用法不当 本文统计的12000张处方中，有68张处方属于用法不当，占处方总量的0.56%，占不合理处方的25%，如(1)将青霉素类用葡萄糖溶液做溶媒，青霉素类在近中性(pH 6～7)溶液中较为稳定，酸性或碱性增强，均可使之加速分解。葡萄糖溶液属酸性(pH 3.2～3.5)，因此，将青霉素类溶于葡萄糖溶液中，将加速青霉素的分解。(2)将驱虫药在饭中或饭后服用。驱虫药要求是在半空腹或空腹时服用，若在饭后服用，药物被食物隔住，就难以达到治疗目的。
3.3 用药不当
3.3.1 选药不合理 (1)儿童用喹诺酮类药物。喹诺酮类为含氟类药物，可直接损害幼龄类动物的软骨，造成支重关节面的损伤和糜烂，12岁以下儿童应禁用［2］。(2)流感、上呼吸道感染、咽喉炎等使用抗生素治疗。上述疾病多系病毒感染，盲目使用抗生素治疗，不仅无明显疗效，而且易使患者体内菌群失调，免疫力进一步下降，不利于疾病的治疗。
3.3.2 用药疗程不当 在此次抽查的处方中，发现有的处方开复方新诺明100片，每次2片，每日2次，四环素片100片，每次1片，每天2次，显然用药疗程过长，对肝脏损害过大。
4 讨论
在临床实践中，不合理用药现象屡见不鲜，其主要原因包括：(1)新药上市较快，药物信息量激增，部分医师难以全面掌握，药师指导医师合理用药不够，不合理用药现象在所难免。(2)受经济利益的驱动，导致部分医师开新特药、贵重药，大处方。（3）医师和药师责任心不强，为病人服务的思想树的不牢。解决不合理用药的对策：（1）医师和药师应加强业务学习，不断提高专业技能。（2）医院应不断深化对医务人员的医德医风教育，树立全心全意为患者服务的思想。（3）药师要主动深入临床，指导医师合理用药。
【参考文献】
1 陈新谦，金有豫.汤光.新编药物学，第十五版.北京：人民卫生出版社，2003，38.
2 曲芬，姜素椿.喹诺酮类药物的软骨毒性.中国临床药学杂志，1998，7(6)：316.
作者单位： 1 475003 河南开封，解放军95900部队医院，
2 475003 河南开封，解放军71320部队门诊部
(编辑：宋 冰)