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【摘要】 目的 观察纳洛酮治疗急性酒精中毒的疗效。方法 采用纳洛酮治疗急性酒精中毒34例。结果 临床痊愈32例，好转1例，转院1例。结论 对纳洛酮基本药理进行研究，认为纳洛酮对本病效果显著，值得临床推广使用。
【关键词】 急性酒精中毒；纳洛酮；疗效观察
我院2000年1月～2006年1月先后使用纳洛酮治疗急性酒精中毒34例。现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 男27例，女7例，年龄18～63岁，平均35岁。农民13例，工人10例，干部7例，学生4例。
1.2 饮酒方式和量 34例均为短期大量饮酒，饮酒量在250～750ml，平均410ml。来诊时间均为酒后1～9h。
1.3 临床表现 按出现的频次多少，依次为呕吐26例，昏迷14例，嗜睡12例，烦躁8例，乱语7例，头痛、全身不适5例，抽搐3例。分期为兴奋期9例，共济失调期12例，抑制期13例。
1.4 治疗方法 主要是纳洛酮的使用，同时结合洗胃、维生素B1、补液、支持等综合治疗。来诊时间在酒后4h以下或重度中毒者，予洗胃、导泻、用物理的方法避免乙醇自肠道吸收入血液，所有病人均予维生素B1、维生素B6，静注高糖，利尿，保持水电平衡，呼吸困难的给予吸氧，保持呼吸道通畅，体温不升的予保温。纳洛酮的应用，兴奋期患者给纳洛酮0.4～0.8mg，平均0.55mg，患者清醒时间为20～55min，平均25min。共济失调期患者给纳洛酮0.4～1.2mg，平均0.8mg。患者清醒时间为25～60min，平均35min。抑制期患者给纳洛酮0.8～1.6mg，平均1.4mg，清醒时间为45～110min，平均50min。其中纳洛酮可静脉给药，亦可肌肉注射。
2 结果
30例临床痊愈，2例并发上消化道出血，经治疗痊愈。2例并发病毒性脑炎，其中1例经治疗好转，1例经治疗病情减轻，转上级医院。
3 讨论
酒精中毒目前尚无确切的定义，一般是指由于饮酒造成的神经精神障碍，酒精中毒引起中枢神经系统由兴奋转为抑制状态。从时间上分为急性酒精中毒和慢性酒精中毒。急性酒精中毒是指一次大量饮酒而引起的神经精神障碍。根据临床表现急性中毒分为三期：兴奋期、共济失调期和抑制期。
过量饮酒后，乙醇有脂溶性，可迅速透过大脑神经细胞膜，并作用于膜上的某些酶而影响细胞功能。患者先处于兴奋状态，渐转抑制，继而影响延脑脊髓，抑制血管运动功能，致循环功能衰竭，严重者发生呼吸功能衰竭［1］。轻度中毒仅有中枢神经兴奋及共济失调。重度中毒时，患者则呈昏睡、昏迷状态，并可有呼吸抑制、血压下降及大小便失禁。
纳洛酮作为非专一性阿片受体竞争性拮抗剂，能迅速透过血脑屏障，竞争性地阻断β-EP与脑干网状系统、下丘脑及垂体等部位的阿片受体结合，并可减少内源性β-EP释放，使血浆β-EP水平下降，从而减少β-EP对中枢神经系统和呼吸系统的抑制有关［2］。纳络酮促进乙醇在体内的转化，降低血内乙醇浓度［3］。从而起到减轻神经系统抑制，神志转清，止痉，改善呼吸，防止呼吸衰竭等功能。
本组观察说明，纳洛酮是目前治疗急性酒精中毒比较有效的方法之一，无明显副作用，值得推广。纳洛酮用药途径及剂量应结合临床病情而异。来诊时在酒后4h以内或严重中毒应结合洗胃，静脉注射高糖、维生素B1、维生素B6，导泻，利尿，以加速乙醇的排除和氧化。同时亦需注意，纳洛酮剂量过大时少数人可诱发高血压、室颤、肺水肿，故高血压和肾功能不全者应慎用。
【参考文献】
1 张心中.纳洛酮在急性乙醇中毒中的应用.中国危重病急救医学，1997，571-572.
2 汪洋，董雪松. 纳洛酮治疗脑复苏的临床观察.中国实用内科学杂志，2006，16(5)：367.
3 朱晓红.纳洛酮治疗急性酒精中毒32例观察.张家口医学院学报，1998，15(2)：14.
作者单位：556400 贵州剑河，剑河县人民医院内科
(编辑：秋 实)