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“三八”妇女节之际，一年一度的体检拉开序幕，这体现了党和政府对妇女的关爱，也说明人们健康观念的改变，欣慰之余不免又想起了“宫颈癌筛查”，这是被人们忽视很久的一个重要内容。
1 宫颈癌筛查的意义
宫颈癌是危及女性生命的主要疾病之一，发病率在女性生殖系统恶性肿瘤中居第二位，仅次于乳腺癌。50～70年代我国政府加强了宫颈癌的重视程度，曾进行大规模的宫颈癌筛查和积极治疗，宫颈癌的死亡率下降了69%。而近几年，人们忽视了这一内容，宫颈癌发病率呈上升趋势，宫颈癌每年全球发病45万左右，80%在发展中国家，中国每年新增病例13.6万左右，占全球的1/4～1/3，每年有2～3万的妇女死于宫颈癌。而且明显年轻化。宫颈癌平均发病年龄由20年前的54岁，提前到45岁。宫颈癌发病过程缓慢，而且可逆转，从非典型增生(即癌前病变)到浸润癌约需10年时间，所以病人与医生有10年的时间，发现治疗癌前病变，阻止发展为癌。宫颈癌病因明确，HPV感染是其主要致癌因素［1］。我们可以说宫颈癌是可预防、可治愈，甚至可消失的疾病。
当前在世界范围内，子宫颈癌主要危害那些无法得到或不能充分接受筛查的妇女。如果按照世界卫生组织(WHO)为各国癌症控制所确立的原则运作，至少可以使发病率和死亡率降低60%。因而如何使大多数妇女获得筛查是当今需要解决的问题，也是极大限度预防与控制子宫颈癌的最好途径。
2 对象与方法
2.1 筛查对象 21岁以上有性生活史或具有性生活3年以上的任何妇女均为筛查对象。
2.2 筛查起始和终止年龄 尽管21岁左右的年轻妇女也有可能发生子宫颈癌，但最常见还是于40岁以上的妇女中。通常从发现瘤样病变到发展浸润癌，大约需要10年时间，30岁左右是癌前病变高峰期。筛查年龄起始可考虑在25～30岁，经济发达地区，筛查起始年龄应放在35～40岁，对于高危妇女人群，筛查起始年龄适当提前，至65岁以上终止。
2.3 筛查间隔 每年1次细胞学筛查，连续2次均为正常者，可适当延长筛查间隔时间至3年查1次。若连续2次HPV和细胞学筛查均为正常者，可延长筛查间隔时间至5～8年。高危妇女人群，筛查间隔时间应较短，最好每年筛查1次。
2.4 筛查方案 第一种为数统筛查方案，HPV检测和液基细胞学检查组合，二者联合使用，灵敏度高可达98%以上，但费用高适合经济条件好地区。第二种为一般筛查方案：医生取材HPV检测和传统巴氏涂片组合与常规的单纯用巴氏涂片筛查相比，漏诊率明显降低，该方案适宜我国中等发展地区妇女的筛查；第三种为初级筛查方案，用肉眼观察方法。费用低廉，适于贫穷落后、卫生资源缺乏的地区。其灵敏度能达到70%以上，也就是说通过筛查至少发现2/3以上的病人。
2.5 注意事项 (1)月经正常妇女，在月经来潮后10～18天为最佳检查时间。(2)检查前48天内不要做阴道冲洗，不要用避孕药膏等阴道内用药物。(3)检查前48h内不要行性生活。
合理筛查方案的指导方针应该灵活，因地制宜，具体方案可按照各地卫生资源状况和个人所需进行筛查。筛查的目的不是查出宫颈癌，而是识别和检出宫颈非典型增生(CIN)患者，进行规范化治疗，以阻止宫颈癌的发生。医生对每一位到门诊就诊的患者(只要有性生活)及各种体检者都建议他们做细胞学检查，而事实很少有人接受，即使在健康体检时，人们把乳腺列为必查内容，而宫颈却被忽略了，好多人甚至连妇科检查都不做，认为没必要，自己认为没问题或对检查恐惧或认为做B超就没必要做妇科检查，可见妇女对筛查知识，检查的知识，宫颈癌复杂知识的了解，是极端重要的，让妇女得到如下信息：(1)对宫颈病变发生发展的了解；(2)对细胞学筛查和检查的目的了解；(3)对致癌因素，HPV感染与消除与宫颈癌的意义；(4)对阴道镜检查的理解，对治疗或随访的了解等。
3 讨论
如何加强公众教育，利用媒体和宣传方式，提高对宫颈癌防治知识的认识，树立健康理念，最大限度的降低宫颈癌对妇女生命健康的威胁，广泛开展宫颈癌筛查，规范子宫颈病变的诊断治疗。特别在每年一度的健康检查之际，希望女同胞们不要忽视了妇科检查这内容，在此强调B超不能替代妇科检查。
标识：高危妇女人群定义为有多个性伴侣，性生活过早，HIV-HPV感染，机体免疫功能低下，卫生条件差，性保健知识缺乏的妇女。
【参考文献】
1 郎景和.妇产学新进展——子宫颈病变防治.北京：中华医学电子音像出版社，2005，3.
作者单位： 411100 湖南湘潭，湘潭市疾病预防控制中心
(编辑：秋 实)