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母乳是婴儿最理想的食品，母乳中不仅含有婴儿生长发育所必需的营养物质，还含有大量的免疫活性物质能提高婴儿的抗病能力；母乳喂养有利于母体子宫收缩，减少产后出血；可促进母子感情交流；母乳喂养还有经济、方便、卫生等优点。但由于某些因素的影响，使产妇不能很好的实施母乳喂养，其中较重要的一个因素就是剖宫产术后创口疼痛。许多剖宫产术后的产妇，因精神紧张，手术创口疼痛以及子宫收缩疼痛，严重影响了产妇的休息、睡眠、进食，使得产妇体能不能很好的恢复，同时，由于疼痛使一部分产妇拒绝哺乳或哺乳时间过短、次数过少，使乳汁分泌不足，影响了母乳喂养率。我院自2001年开始，将硬膜外自控镇痛术应用于剖宫产术后的产妇，在促进母乳喂养方面，取得了良好的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2003年1～7月份在我院实施选择性剖宫产术，并要求使用术后自控镇痛泵的产妇40例为观察组；并随机抽取同期实施剖宫产术而未使用术后自控镇痛泵的产妇40例为对照组。两组产妇在孕周、年龄、手术指征、手术方式、母乳喂养知识宣教方面差异无显著性，两组产妇均无内、外科并发症。同样采取母婴同室。
1.2 方法 剖宫产麻醉均采用连续硬膜外阻滞麻醉，穿刺点在L1～L2或L2～L3，观察组术毕于硬膜外导管连接一次性自控镇痛泵，镇痛液为1000ml生理盐水内加吗啡5mg，布比卡因125ml，速度为2ml/h，持续48h，对照组于术毕拔除硬膜外导管，术后6h肌注哌替啶 75mg，6h后再肌注1次。
2 结果
见表1。表1 两组母乳喂养情况比较
3 讨论
产后或术后早泌乳、多泌乳是母乳喂养成功的关键，产后泌乳素水平又受到诸多因素的影响，如睡眠，新生儿吸吮，早期下床活动，愉快的心情等，能促进泌乳素的分泌；相反，疼痛、焦虑、疲劳会抑制泌乳素分泌。传统上控制剖宫产术后疼痛的方法是肌肉注射哌替啶，但其镇痛时间短，且用药导致过度镇痛镇静，反而会妨碍哺乳。
术后镇痛泵操作简单，且一般情况下不需要手控开关，因其自动开关给药基本可满足产妇的需要，只有个别疼痛阈较低的产妇需要用手控开关，根据疼痛需要使用手控开关的次数，且产妇可自行按压，无需临床医务人员或家属的参与。是一项方便、有效、安全的镇痛方法。
镇痛泵能保证产妇有充足的睡眠，良好的精神，早期下床活动，促进胃肠蠕动，预防肠粘连、肠梗阻，利于恶露排出，预防盆腔及下腔静脉血栓形成，减少褥疮及肺部并发症的发生。
疼痛可能使产妇放弃自觉哺乳，无痛及充沛的精力有利于产妇愉快地尽早哺乳，并增加次数，有利于初乳的产生及乳量的增加，提高了母乳喂养的成功率，值得推广使用。
作者单位： 325014 浙江温州，温州市瓯海区第三人民医院
(编辑：宋 冰)