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子宫肌瘤属祖国医学的症瘕、血证范围，是妇科常见的良性肿瘤，多发生于30岁以上的育龄妇女。临床表现为：月经量多，经期延长，经色紫暗夹块，小腹坠胀痛，按之痛甚等。西医除手术外尚无其他治疗方法。近几年来，笔者运用自拟消症汤加减治疗子宫肌瘤18例，临床效果较为满意，现将治疗用药的体会浅述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组18例患者均为门诊患者，年龄在35～45岁之间15例，45岁以上3例；病程在半年～2年11例，2年以上占7例；肌瘤最大者2.5cm×3.0cm，最小的1.1cm×1.5cm。治疗前均经本院B超检查确诊。80％患者均有月经过多，经期延长，小腹胀痛，面色萎黄等临床症状。
1.2 治疗方法 治疗的时间为3个月～半年，以自拟消症汤为基本方，组方：炙黄芪30g，三棱20g，莪术20g，桃仁10g，制乳香10g，制没药10g，夏枯草25g，薏苡仁25g，炮甲10g，海藻12g，茯苓25g，香附10g，丹皮15g，桂枝6g，加减法：月经期间出血多者，去三棱、莪术、桃仁等攻破之品，加阿胶15g，乌贼骨10g；气血虚者加熟地、党参、当归各15g；湿热重者加红藤20g，改茯苓为土茯苓。全方意在活血化瘀、消症散结、理气止痛。
2 治疗效果
18例患者经治疗后，治愈（症状消失，B超检查子宫形态正常，未及团块病灶回声）4例；显效（肌瘤明显缩小，症状改善，经量减少）11例；无效（症状体征无变化）3例。总有效率为83.3％。
3 案例举例
患者，35岁，工人。2004年3月12日初诊，自诉经期腹痛难忍，经量多已一年有余，每次经行10余天方净，经色紫暗夹血块，面色萎黄，舌质淡红，舌边尖有瘀点，苔薄白，脉细弦无力。3月份在兴山县医疗中心检查，B超提示：子宫肌瘤。又在我院B超复查：子宫增大，其内可及2.1cm×2.3cm血块病灶回声。诊断为子宫肌瘤。证属气滞血瘀，湿热凝结所致，治宜行气导滞、清热除湿、活血化瘀。用消症汤基本方加减，服5剂后腹痛明显减轻，月经量减少，行经1周净。继用消症汤加减连服3个月，2005年6月18日在本院B超复查：子宫形态正常，未及团块病灶回声。临床症状全部消失。随访1年未复发。
4 体会
血证的发生，张景岳在《妇人规》中有精辟论述：“瘀血留滞而疗症，惟妇人有之。其症则或由经期，或产后，内伤生冷，或外感风寒，或恚怒伤肝，或忧思而伤脾，气虚而血滞，或积劳积弱而不行。总由血动之时，余血未净，而一有所逆，则留滞日积而潮以成症矣”。可见子宫肌瘤主要是由于经行、产后由于受六淫、七情之邪，凝滞血脉，冲任气血失调，经脉气血不畅，日积而成症。所以在治疗子宫肌瘤的过程中，自始至终贯穿活血化瘀、软坚消结。笔者采用消症汤治疗子宫肌瘤，方中重用黄芪补气，因为气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀。桃仁、三棱、莪术、制没药、制乳香、丹皮、香附均为活血化瘀理气止痛；夏枯草、海藻、穿山甲、茯苓能软坚散结、清热祛湿；桂枝温经通血脉。诸药合用，共奏行气活血，祛瘀散结之功。
根据临床观察，子宫肌瘤多为寒凝血瘀的病变，故用药不可寒凉。寒凉则凝滞，不利于肌瘤的消散。《素问·调经论》言：“血气者，喜温而恶寒，寒则泣不成留，温则消而去之”。子宫肌瘤日久，耗费血气，大多数患者表现有体虚标实、虚实夹杂之症状，因此不能用峻猛功伐之品，同时还要顾护正气，才能达到消散肌瘤的效果。子宫肌瘤其病在下焦阴湿之地，往往多夹有痰湿之邪，尤其是体质肥胖的患者。所以在消症汤中选用了渗湿化痰类药，临床收到较好的效果。
作者单位：442421 湖北神农架，神农架林区木鱼镇卫生院
(编辑：海 涛)