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临床常见很多哮喘之发作均与季节有密切关系并形成规律，其中有些病人冬发夏愈或冬重夏轻，而另一些病人则与此相反，西医对这两种相反的情况缺乏应有的认识不加区分，其治疗措施也完全一致，而其疗效则并不满意，但中医对这种差别却相当重视，认为两者发病机理有重大区别，治疗上也必须分别采取相应措施。
1 临床验案
例1，女，54岁，深州市人，农民。因生育多胎，生活劳苦，咳喘近10年。逐年加重，近数年每至冬季则喘闷气短，以致卧床不起，春暖后病情可逐渐自行缓解。夏季缓解时可自由活动并可做家务劳动，就诊时为春节前隆冬季节，病情正重之时，察患者面色苍白，手足冷凉，唇舌紫暗，舌苔白滑，脉沉细弱。自述胸闷气短，咳嗽喘促，痰多白粘，食少身冷，手足面部微有浮肿，诊为命门火衰，肺肾两虚之喘，给小青龙汤加益气温阳补肾诸药以治之：麻黄6g，桂枝10g，干姜4g，细辛3g，半夏10g，附子6g，五味子10g，茯苓10g，白术10g，党参12g，黄芪20g，淫羊藿10g，巴戟天10g，补骨脂10g，蛇床子10g，菟丝子10g，白芥子8g，苏子8g，葶苈子10g，艾叶5g，当归10g，川芎8g，甘草6g，五加皮10g，日1剂。同时服胎盘片，1次3片，日3次。服五、六剂后诸症明显减轻，可起床活动于室内。后应患者要求，改用成药：消咳喘糖浆1次10ml，日3次，胎盘片服用同前，遂安然度过残冬。后每至冬季则以龟令集粉间断服之，病情可控制在平缓状态，不致影响自由活动。
例2，女，51岁，退休工人。十年来每年夏季入伏前至初秋天气转凉月余期间内必发哮喘，其喘主发于夜间，发作喘闷呼吸困难，喉间有声，不得卧眠，有少量泡沫状清稀痰液。至白昼发作自行停止。作止后呼吸如常，与健康人无异。西医曾作过敏试验，结果为对牛奶、螨虫、花粉等数十种物质过敏，诊为过敏性支气管哮喘，经西医脱敏疗法，抗过敏药及止喘药治疗无显效。查患者头发花白，面色无华，脉沉弱，舌质如常，少苔，素常自汗甚多，寐差。诊为肾不纳气之虚喘，于六味地黄丸，1次1丸，日3次，胎盘片1次3片，日3次。服后在此年之常发病季节多数夜间完全不喘，少数夜间有轻度发作，但不影响睡眠，暑伏季节遂得平安度过，且睡眠转佳，自汗消失。
2 讨论
在中医学理论中：“天人相应”的观念甚强，认为自然界之季节，气候对人体生理功能有重要影响，中医认为冬季属阴，夏季属阳，人的生理在四季中存在着“春生、夏长、秋收、冬藏”的规律，这就是说冬季人身荣养精华物质贮藏较多而生发动力较弱，夏季则生发动力较强而荣养精华物质消耗较多而相对不足。也就是说冬季人身阳弱阴充，夏季则阴衰阳盛。以上这种生理变化必然会对疾病的发展产生重大影响。阳虚者必然难御冬季之寒邪，阴虚者必然易困于暑夏之火热。“久病必虚”，多年反复发作的哮喘，无疑皆属于虚证。皆因肺卫之气不足，外邪乘虚袭肺，肺气失于宣通所致。清末医学家唐容川在其著名的《阴阳水火气血论》中对肺气的化生作出过精辟的论述，他指出“肾阴、肾阳就像水与火，水火相蒸，方能化生元气，上腾于肺即为肺卫之气”，如人身之中无论水亏（阴虚）或火微（阳虚）均可致气化无源而肺气不足。哮喘之冬发冬重者，即肾阳（火）不足之因。夏发夏重者，即肾阴（水）亏虚之故。两者虽皆为喘证，均属虚证，但一属阴虚，一属阳虚，治疗上必须分别采取滋阴、壮阳这两种迥然不同的治法，不能混为一谈。
由此可知治暑夏之哮喘当以麦味地黄丸类滋阴方剂及知母、麦冬、生地、元参、玉竹、龟版、女贞子、旱莲草、百合、沙参类药物为主；治寒冬之喘当以右归饮类温阳方剂及鹿茸、淫羊藿、巴戟天、附子、肉桂、仙茅、补骨脂、韭菜子、蛇床子类药物为主。当然，既然同属虚喘，则性质平和之益气平喘类药物如冬虫夏草、蛤蚧等皆可伍用。其他常用之利肺平喘药当按其发病季节之不同而择其所宜而用之。如麻黄性温热，解表发散，用于冬季之喘可驱散肺卫之风寒，应为合宜，用于暑夏之喘，则易耗散阴液，更致阴精之亏，不宜轻用。而地龙一味，则性属平凉，止喘不伤阴，暑夏用之较为合宜，其他药物亦当依此理审慎用之，不可大意。
作者单位： 053000 河北衡水，衡水市中医院
(编辑：张 彦)