点击显示 收起
肠梗阻是外科四大急腹症之一，不但可引起肠管本身解剖上与功能上的改变，还可导致一系列病理、生理的变化和紊乱，病象复杂多变，病情发展快，有时诊断比较困难，在临床工作中具有特殊的重要性，特别是老年性肠梗阻，有时就诊较晚，临床症状与疾病不符，加至高龄不宜或不愿手术，带来治疗上的困难。在无其他有效疗法的情况下，笔者用复方大承气汤治疗老年性肠梗阻35例，经临床观察，收到了较为满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 (1)病因：粘连性肠梗阻10例，占28.57%；堵塞性肠梗阻9例，占25.71%；肿瘤8例，占22.86%；痉挛性肠梗阻5例，占4.29%；麻痹性肠梗阻3例，占8.57%。(2)年龄：最大91岁，最小70岁，平均78岁。(3)性别：男19例，女16例。(4)病程：最长4天，最短32h，平均41h。(5)梗阻部位：高位11例，低位24例。
1.2 诊断标准 腹痛、腹胀、恶心呕吐，肛门排气排便停止。配合X线腹部平片及B超协助诊断。
1.3 治疗方法 在积极纠正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱的同时，首先解决水、电解质、酸碱平衡问题，并常规胃肠减压、禁食、选择有效的抗生素及补充维生素类。在严密的临床观察下，给予复方大承气汤。组方：川朴15g，炒莱服子30g，枳壳10g，桃仁10g，赤芍10g，生大黄15g，芒硝10g，木香10g。
1.3.1 给药途径 (1)口服。(2)从胃管注入(注后夹管)。(3)灌肠。根据病情有时(1)、(3)或(2)、(3)同时进行。
1.3.2 给药方法 一剂煎300ml。每日1剂，直至临床梗阻症状完全消失。
2 结果
2.1 疗效标准 痊愈：临床梗阻症状完全消失。好转：临床梗阻症状基本消失，但仍有轻度腹胀等。无效：临床症状无明显改善。
2.2 治疗结果 本组35例，痊愈22例，占62.86%；好转11例，占31.43%；无效2例，占5.31%。总有效率94.29%，平均治愈时间为7天。
3 讨论
祖国医学文献记载，肠梗阻的主要症状为痛、呕、胀、闭。是皆内于肠道气机不利，气滞血瘀、水饮内停所致。气机不利、气血郁滞则腑气不通，气滞便结，大便不解，不通则痛。气机滞塞不降、逆而为呕，水饮内停则水走肠间，肠鸣辘辘。肠梗阻按中医脏腑与病机辨证涉及大肠小肠，主要机制为气滞、血瘀、热结、寒凝。治疗应以通里攻下为主，辅以理气开郁及活血化瘀等法。在使用通里攻下法时，首先要掌握适应证和禁忌证，有可下之症方能用攻下之药。其次要合理选择攻下方法，根据寒热虚实选用不同的下法或进行药物配伍。
通里攻下、活血化瘀、理气开郁及清热解毒都有一个主要的作用，针对一个主要病理过程，但同时亦兼其他作用。通里攻下药物主要是通过增强梗阻近端肠管蠕动来发挥治疗作用。部分性肠梗阻、动力性肠梗阻及某些可复性机械性肠梗阻，由于梗阻本身就具备了在一定条件下可以解除的可能性，故在通里攻下药物的作用下，随着近端肠管蠕动的增强，梗阻也被解除、肠道正常的通畅得以恢复、通里攻下药物还有一定的抑菌及改善血液循环的作用。由于感染的控制及炎症的消散，亦能解除因感染而引起的肠梗阻。活血化瘀药物除具有增加血流量，改善微循环、降低毛细血管通透性及加快腹膜的吸收速度作用外，还有明显的抗炎作用，理气开郁药物的作用更为广泛，除了具有解除肠管痉挛外，还可镇静等。笔者认为，采用中西医结合的方法治疗老年性肠梗阻吸取了中西两法之长，扩大了非手术治疗之范围，减轻了病人之痛苦。复方大承气汤在临床的应用值得推广。
作者单位：1 312580 浙江新昌，新昌县大市聚镇卫生院
2 312500 浙江新昌，新昌县中医院
(编辑：张 彦)