点击显示 收起
阵发性心房颤动（阵发性房颤）是临床上常见的心律失常之一，其特点是起止突然，反复发作，多见于器质性心脏病患者，并可发生于非心脏病患者。本文对40例老年人阵发性房颤的病因和临床特点进行分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 阵发性房颤诊断标准按发作不定时的房颤为阵发性，凡发作持续2周以上而不停者可称为持久性或慢性。均经心电图检查证实。40例中男32例，女8例，年龄60～85（平均70）岁。
1.2 病因与诱因 冠心病22例，肺心病4例，高血压心脏病2例，风湿性心脏病2例，原因不明者10例。诱发因素中，30例患者自述由过度劳累、情绪紧张、剧烈运动所诱发，6例是由于受凉、咳嗽、发热、感染引起，4例无明显诱因可寻。
1.3 心电图分析 房颤的心电图特征是窦性P波消失，代之以大小形态不规则的颤动波，频率每分钟400～600次，R波呈室上型，R-R间距绝对不规则。心室率在100～150次/min 30例，小于100次/min者10例。由心血管疾病引起者大多有心肌受损，房室肥大，束支传导阻滞，过早搏动等异常心电图改变。
1.4 房颤转复 由于房颤发作系阵发性，半数患者无需特殊治疗，是否需用药物转复，取决于患者心室率快慢和症状轻重。本组病例经卧床休息，吸氧后自动转复者10例，当心室率大于100次/min，心悸、胸闷、气促等症状较明显者，首选西地兰0.4mg加入10%～25%葡萄糖液40ml内缓慢静脉注射，即刻至24h内转复者24例，异博定5～10mg稀释后静脉注射转复者2例，12例口服胺碘酮或心律平转复者各2例。
2 讨论
2.1 病因 房颤多见于器质性心脏病，最常见于风心病二尖瓣狭窄和（或）关闭不全。冠心病和甲状腺机能亢进，其次为高血压、心肌病、肺心病等。一般认为阵发性房颤的病因与持久性房颤相同。老年人阵发性房颤以冠心病最多见，本组占55％。Martin认为，老年人房颤最普通的原因是窦房结的变性改变，而这种“变性”的房颤常呈间歇性发作，且房颤发作时心室率缓慢者约占三分之一。本组有10例（占25％）房颤发作时心室率小于100次/min，其机理可能是这些患者时有房室结的结构及传导功能存在病变，更多地阻滞心房下传的激动所致。
2.2 防治措施 阵发性房颤的防治应针对病因采取相应的方案，避免过度劳累和情绪激动，对减少和避免阵发性房颤发作是有益的。凡是房颤发作时原则上应尽量将房颤转为窦性心律，以恢复心房的排血功能。心室率较快时，可静脉注射西地兰0.4～0.6mg，该制剂的负性传导和迷走兴奋作用可控制心室率，其正性肌力作用又进一步增加心输出量。本组有24例使用西地兰后在24h内转为窦性心律。
老年人阵发性房颤治疗上最大的困难是预防复发，尤其是有病窦综合征和窦性心动过缓的患者。有学者用小剂量奎尼丁治疗，有效率仅12.5％，复发率很高，改用胺碘酮后有效率达82.3％。胺碘酮抗心律失常的作用机理使心房肌有效不应期显著延长，并能增加房室结有效不应期，对维持正常窦性心律和控制房颤复发均有疗效，但应避免与地高辛、β－受体阻滞剂和钙离子拮抗剂同时使用。
2.3 临床特点 （1）老年人房颤常无明显病因，与冠心病、病窦综合征无密切联系，可能与老年人心房的结构变化及顺应性改变有关，因此又称“孤立性房颤”。有学者在严格排除冠状动脉病变后，对老年人窦房结和结间束作定性研究，提示老年人窦房结和结间束的肌纤维减少以及纤维组织增加是房性心律失常发生的原因之一。Martin认为老年人阵发性房颤无多大危害，且有自行转复的可能。(2)Kramer认为，冠心病伴发房颤是严重心肌功能障碍的一个有用的标志，这些老年人的窦房结结构和传导功能退行性变，在应用抗心律失常药物时应慎重，尤其是对房颤发作时心室率小于80次/min者，少数老年人阵发性房颤可能为窦房结功能低下和第一症状，故对此类患者应作详细检查，以防漏诊。(3)房颤的发生与房性早搏有密切关系。本组有15例房颤发作前或房颤转复后，静息或动态心电图检查提示有房性早搏，而引起房颤的房性早搏多出现在心动周期的收缩中期（ST段或T波中），多表现为偶发房早→频发房早→阵发性房颤的特点。因此，在房颤发作间歇期内可用心律平、胺碘酮等药物治疗，以减少阵发性房颤的复发。
作者单位： 430010 湖北汉口，解放军62101部队门诊部
(编辑：海 涛)