探讨健康教育及护理在腰椎间盘突出症治疗中的作用

　　【摘要】  目的  观察健康教育在治疗腰椎间盘突出症中的作用。方法  将住院3314例腰椎间盘突出症患者随机分成两组，即对照组（采用常规综合治疗）和护理组（采用常规综合治疗的同时配合健康教育及护理）。结果  对照组：1657例，治愈897例，好转629例，无效131例，平均有效率92.09%；护理组：1657例，治愈1086例，好转526例，无效45例，平均有效率97.28%。结论  综合治疗的同时配合健康教育及护理，可有效提高腰椎间盘突出症的治愈率、缩短病程、减少复发率。

    【关键词】  腰椎间盘突出症；健康教育及护理；疗效

     腰间盘突出症是骨伤科临床常见病、多发病。目前国内外对腰椎间盘突出症患者的治疗方法分为手术和非手术疗法，大多数采用非手术治疗，并能取得良好的疗效。我科自2001年1月～2005年12月共收治3597例腰椎间盘突出症患者，手术治疗283例，保守治疗3314例。将3314例随机分成对照组和护理组，对照组采用常规治疗，护理组采用上述治疗的同时，配合健康教育和护理。对部分出院患者坚持跟踪随访1～5年，现将资料回顾分析如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  3314例腰椎间盘突出症均为住院病人，男1561例，女1753例，年龄13～86岁，平均42.5岁。病程最长30年，最短1天，平均7～8个月，随机分为两组，治疗组1657例（常规治疗），护理组1657例（常规治疗配合健康教育及护理）。

    1.2  治疗方法和护理

    1.2.1  常规治疗包括牵引、手法按摩、中频、微波、针灸及药物治疗等  现代医学认为机械因素、化学刺激、自身免疫反应导致腰神经根炎症是腰椎间盘突出症发病的病理基础。静脉淤血、微循环障碍、神经根炎性水肿是产生腰腿疼症状的主要因素［１］，手法复位和牵引治疗的主要作用是使椎间盘内压降低，使突出的髓核部分回纳，扩大椎间孔，以解除肌肉痉挛，缓解疼痛。中频、微波、针灸、中药熏蒸及药物治疗可促进加速血液循环、促进淋巴回流、解除肌肉痉挛，达到消炎、镇痛、松解粘连的作用。以上综合治疗对各种类型的腰突症均有较好的疗效，使许多患者免除手术痛苦。

    1.2.2  护理组是在上述治疗的同时开展有系统、有目的、有计划的健康教育及护理  具体方法是(1)入院指导：①我们编写了健康教育小手册，入院患者每人一份，对老年患者、文化水平较低的患者由护士帮助阅读。②首诊护士负责介绍病区环境、住院须知。首次治疗由医护人员陪同，解除了患者因住院产生的陌生、恐惧、紧张等心理。(2)治疗指导：①详细讲解腰突症的病因、临床表现、诱发因素、并发症及治疗中的注意事项等相关知识。②急性期严格卧床（硬板床）休息，经过治疗症状缓解后，在医护人员指导下，逐步加强腰背肌功能锻炼，活动范围由小到大，循序渐进。(3)锻炼指导：①疾病早期做直腿抬高训练，每天3～4次，活动应缓慢，以不引起疼痛为准，可扩大椎间隙，使神经根受压程度减轻，从而减轻疼痛。②恢复期加强腰背肌功能锻炼，我们采用：反弓式：患者仰卧，以枕部、双肘、双足跟为支点向上挺胸，尽量使腰背离开床面。飞燕式：患者俯卧位，两下肢并拢，双手分开，两臂自然放于体侧并同时抬起伸直的双下肢及抬头挺胸，双手后举。后退步：双手叉腰，弓步后退50步，放松行至原地，以上训练以患者不疲劳为原则，可提高腰背肌肌力，增强脊柱稳定性。(4)饮食指导：腰突症的病人活动量减少，胃肠蠕动减慢，易产生便秘，应选用高蛋白、高纤维素、富含纤维素易消化的食物，防止大便干燥。(5)出院指导：①嘱患者注意保暖，避免寒冷、潮湿等诱发因素。②注意站、坐、行和劳动姿势，减少慢性损伤的发生。③定期复查，如有复发症状及时复诊、及时治疗。

    2  结果

    2.1  疗效评定标准  疗效评定标准参照中国国家中医药管理局《腰椎间盘突出症疗效评定标准》［２］。痊愈：腰痛及下肢麻痛消失，直腿抬高达70°以上，腰椎生理曲度恢复，能胜任原工作。好转：症状基本消失或经休息可基本消失，姿势基本正常，生活自理，尚有轻微残余腰痛及小腿外侧麻痛，但能坚持原工作。无效：症状及体征无明显变化。

    2.2  疗效评定  两组在治愈率、病程及复发率均有差异。见表1、2、3。表1  对照组和护理组疗效分析经统计学计算结果：护理组与对照组进行比较，P＜0.01，两组差异有显著性，护理组明显优于对照组。表2  两组住院天数（平均住院日）的比较表3  两组复发率的比较

    3  讨论

    腰椎间盘突出症是由于椎间盘组织的退变、损伤、纤维环破裂后凸压脊髓或神经根而出现腰痛、腰腿疼、下肢麻木、间歇性跛行等综合症状。目前普遍认为引起疼痛有机械压迫学说、化学炎症刺激学说、自身免疫学说等。所以保守治疗的原则是解除腰椎间盘对神经根的压迫，清除炎性物质的刺激，调整纤维环周围的微循环，加速纤维环的修复。在此基础上开展有针对性系统的健康教育和护理对腰椎间盘突出症的治疗有促进的作用。健康教育是培养健康行为的科学，所关心的是人们的知识、态度和行为的转变，他贯穿于病人入院和出院的各个阶段。以上两组疗效对照表明康复教育及护理在腰椎间盘突出症治疗过程中起着增加治愈率，缩短病程，减少复发率的重要作用。临床实践中我们通过开展健康教育增进了住院患者的健康知识和自我护理能力，改变不良习惯和不科学的生活方式，使病人自觉的预防和排除各种致病因素的侵袭，在与患者交流的过程中密切了护患关系，在强化健康意识的同时，缓解了患者的紧张情绪。使其积极主动的配合治疗，从而达到治中有动，静中求动，科学康复的目的。在为患者解除病痛的同时也节省了经济支出，减轻了经济负担。同时也密切了护患关系。临床实践证明效果显著。

    【参考文献】

    1  胡有谷.腰椎间盘突出.北京：人民卫生出版社，1999，131-132.

    2  国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994，201.

    作者单位：110031 辽宁沈阳，沈阳军区总医院北陵临床部软伤科

　　 (编辑：海  涛)