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【摘要】 目的探讨影响义齿修复的局部错的正畸治疗。方法 应用不同的局部矫治器对影响修复的各种不同的局部错畸形进行矫治，并对局部矫治器的设计、适应证及特点进行总结。结果 113例患者的局部错畸形均在3.4～8.6个月内完成治疗，1～2年随访畸形无复发。结论 局部矫治器设计比较简单，对软硬组织刺激小，能有效地矫正局部错畸形，扩大修复治疗的范围，提高疗效。
【关键词】 义齿；修复；局部错；正畸治疗；局部矫治器
Orthodontic treatment to prosthodontic patients with local malocclusion
JIANG Cui-chang，CHEN Yong-chang，ZHANG Su-gen，et al.Department of Orthodontics，Changsha Stomatology Hospital，Changsha 410005，China
【Abstract】 Objective To evaluate the effects of local appliance to prosthodontic patients with local malocclusion which impaired prosthodontic treatment.Methods The local malocclusions were treated with different local appliances then summarizded the designs、indications and characteristics of local appliances.Results The local malocclusions of all patients were corrected in 3.4～8.6 months.There were no relapses after1-2 years follow-up.Conclusion Local appliance had not complicated dynamic principles and could not only get a good results rapidly but also could alleviate the stimulation to soft and hard tissues.
【Key words】 denture；prosthodontic treatment；local malocclusion；orthodontic treatment；local appliance
患者局部错畸形临床常表现为个别牙或少数牙的错位，可影响义齿的制作如难以获得共同的就位道，影响义齿的排列，影响义齿的功能、美观及义齿的取戴。义齿修复前对这些畸形进行矫治能扩大修复治疗的范围，尽量保存牙体组织明显改善修复预后［1］。正畸局部矫治器是用以矫治临床上局部错或轻度错的局部矫治装置。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1994～2003年因错畸形影响修复的病例113例，其中男41例，女72例。年龄在18～46岁，平均28.7岁。所有患者均采用局部矫治器矫治。
1.2 错的临床表现 多数患者影响修复的局部错畸形比较单一，22例患者表现为二种以上的局部错畸形。
1.2.1 前牙 前牙稀疏19例，个别牙反8例，深覆7例，间隙不足5例，正中额外牙11例，高位牙4例，低位牙2例，低位牙根牵引4例，斜轴7例。
1.2.2 后牙 前磨牙后倾14例，前磨牙前倾6例，磨牙前倾11例，间隙不足16例，基牙舌倾5例，基牙颊向错位8例，基牙锁13例。
1.3 局部矫治器的组成 托槽可选用方丝弓托槽、直丝弓托槽、Begg托槽及双圆管托槽；带环；节段弓丝有钛镍圆丝与方丝、不锈钢圆丝与方丝、附件等。必要时配合平面导板或垫。
1.4 局部矫治器的常见设计［2，3］ (1)链状橡皮圈关闭牙间隙，适应于牙列稀疏、散在间隙、前牙多生齿拔除后或缺隙与拥挤同时存在等情况。(2)垂直开大曲扩展前牙段，开拓前牙间隙。适应于前牙失牙间隙不足或个别牙反。个别牙反患者必要时可配合后牙垫，后牙垫一般做在下颌。(3)上颌小平面导板压低下前牙，促进后牙萌出，改善前牙深覆。(4)螺簧恢复后牙失牙间隙，适应于缺牙间隙在5mm以上，邻牙向缺牙间隙移位者。(5)磨牙前倾的矫治。最常见的情况是第二磨牙前倾，设计见图1。(6)后牙颊向开展，适应于缺牙间隙相邻的基牙舌向倾倒，可用弹性弓丝或不锈钢丝弯制成加力单位颊向开展，也可用横腭杆或舌杆矫正。(7)上下颌磨牙带环交互牵引矫治基牙锁。(8)高位牙低位牙的矫治，见图2。(9)斜轴牙的矫治，见图3、4。
2 结果
临床治疗113例患者，疗程最短者为3.4个月，疗程最长者为8.6个月，平均 5.7个月。影响义齿修复的各种不同的局部错畸形均得以矫正，达到便于义齿制作，有利于义齿恢复功能及美观的目标。患者经矫治后均取得良好的间关系、牙列位置关系、正常的失牙间隙和良好的轴向。成功地进行了固定义齿修复、种植义齿修复或活动义齿修复。修复预后得到明显的改善。1～2年随访未发现畸形复发及修复体异常。
3 讨论
本研究疗程最短者为3.4个月，最长者为8.6个月，平均5.7个月。其疗程短的主要原因是需移动的牙齿少，多数牙齿不需要调整且病人有良好的依从性与合作。治疗目标不超出治疗的必要性和患者对矫治的主观要求。所有病人都有很高的改善美观和功能的要求，治疗中较少需要额外的复诊。陈凤山等研究显示成人正畸与青少年一样对根尖及根周硬组织均无影响［4］。但成人生长发育停止，牙周组织健康状况较少年儿童差，治疗过程中矫治力过大易造成牙周组织损伤，矫治力过小则难以获得矫治效果［5］。因此，加力要适当，要注意牙周健康状态，必要时进行牙周治疗。局部矫治器支抗系统通常是采用颌内或颌间交互支抗即利用颌内或颌间两组牙齿相互作用产生矫治效果。设计时应考虑患者对治疗的理解力、配合程度、职业等社会因素及心理因素，选择不同类型的局部矫治器。方丝弓及直丝弓局部矫治器对牙齿进行近远中向及垂直向移动非常方便并可对个别牙进行转矩移动，对牙齿的控制能力比较强。双圆管(TN)矫治器其托槽较薄，对软硬组织刺激小，病人感觉舒适，特别适合于咬合比较紧或深覆患者。其他局部矫治装置也应以体积小舒适为前提。此外，局部矫治器的设计还应考虑到美观与隐蔽，前牙可选用陶瓷托槽或硬质树脂托槽［6］。
局部矫治器的适应证：只对美观影响较大及妨碍义齿修复的错畸形进行矫治，其畸形主要特点是局部性错及个别牙位置不正常。因此，只需要局部矫治，不要求改变颌骨的形态和位置，多数牙齿不需要调整。牙列缺损伴有下列局部错畸形者均可应用。(1)缺牙间隙近中或远中基牙颊、舌向错位。(2)基牙锁。(3)基牙近中或远中倾倒。(4)前牙或后牙散在间隙。(5)前牙或后牙拥挤。(6)个别前牙缺失、剩余牙扭转、反等。(7)前牙列缺损伴深覆。(8)个别牙伸长或长度不足。
保持正畸与修复相辅相成，义齿修复困难者正畸治疗为义齿的修复创造了条件，义齿修复又为正畸治疗提供了良好的保持。失牙间隙不足、余留牙散在间隙及基牙近中或远中倾倒的主要原因为失牙，义齿修复后即提供了长期而稳定的保持。基牙颊舌向错位者可先行活动义齿修复，活动义齿既可修复失牙又可起保持作用，经过一段时间后即可行固定义齿修复或种植义齿修复。反、锁及深覆矫正后，由于咬合的建立一般都能获得良好的保持。
【参考文献】
1 徐君伍.口腔修复学.第四版，北京：人民卫生出版社，2000，13.
2 姜萃长，王建国.口腔疑难修复-错畸形伴牙列缺损.香港：香港天方出版有限公司，1999，118－129.
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4 陈凤山，林伟杰，董志强.成人与青少年牙移动的比较.口腔医学，2002，22(3)：136.
5 傅民魁.口腔正畸学.第四版，北京:人民卫生出版社，2004，246-248.
6 陈扬熙.成年人正畸.中华口腔医学杂志，2004，39(2):108-109.
(编辑：悦 铭)
作者单位： 1 410005 湖南长沙，长沙市口腔医院正畸科(△通讯作者，△△修复科)
2 410008 湖南长沙，中南大学口腔医学院正畸科