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【摘要】 目的 探讨胸骨后巨大甲状腺肿围手术期的护理，减少术后并发症的发生，促进早日康复。方法 分析病人的身心需要，制订合理的护理计划及健康教育措施。结果 经过精心的护理，病人未发生并发症，康复出院。结论 为保证胸骨后巨大甲状腺肿病人手术的成功，做好病人术前准备，术后细心观察、精心护理是预防并发症的关键。
【关键词】 胸骨后巨大甲状腺肿；围手术期护理
胸骨后巨大甲状腺肿是指肿大的甲状腺部分甚至全部位于胸廓入口水平以下，病理类型多为结节性甲状腺肿或甲状腺瘤，偶为正常甲状腺组织或甲状腺癌，甲状腺癌多为甲状腺肿恶变所致。本文就2003年1月～2006年1月共收治12例胸骨后巨大甲状腺肿的病人，经过术前完善的准备，实施胸骨后甲状腺肿切除术，术后精心护理后，均未发生手术并发症，康复出院。现将护理体会作如下报告。
1 临床资料
12例患者中，男3例，女9例，年龄32～65岁，平均49．6岁，发生于右侧甲状腺4例，左侧6例，双侧2例。术后病理诊断：结节性甲状腺肿7例，甲状腺瘤4例伴囊性变1例。病程20个月～25年，平均6．4年。颈前肿物12例次，胸痛、胸闷5例次，咽异物感6例次，无症状1例次，咳嗽1例次。经X线胸片、CT及 MRI检查，发现6例有不同程度气管移位和受压。经过术前准备后，在气管插管和静脉复合麻醉后，行颈部低位领状切口切除胸骨后甲状腺肿瘤。
2 术前护理
2.1 做好术前访视，加强心理护理 病人由于胸痛、胸闷、反复咳嗽咳痰，不能平卧等原因，术前精神比较紧张，对手术缺乏信心，害怕疼痛，产生紧张焦虑，护士应做好术前教育，评估病人的焦虑程度及需求。认真解答病人迫切关心的问题，介绍手术室环境、手术方式、麻醉方法、医生技术水平，交代术前禁食、禁饮水时间。用亲切的语言与病人交谈，病人的合理要求给予解决，宣教手术中为防止损伤喉返神经，必须大声回答医生的问话，消除病人恐惧焦虑。
2.2 饮食指导 术前宜高热量高蛋白饮食，避免浓茶、咖啡、烟等刺激性食物及含碘丰富食物，如海带、紫菜。
2.3 术前对病人讲解及锻炼甲状腺手术体位及麻醉体位 仰卧：身体上部抬高10°～20°，颈后垫卷枕，使头颈向后仰。给病人示范并嘱病人反复练习，每天1～2次，每次1．5～2h，以便能耐受颈部手术。
3 术后护理
3.1 保持呼吸道的通畅 首先要预防气道梗阻及呼吸道感染，特别是伴气管软化者。患者应取半卧位，有利肺部气体交换及颈部回流；鼓励患者做深呼吸及咳嗽动作，促进气道分泌物排出，防止瘀积；有稠厚分泌物者进行雾化吸入，稀释痰液，注意肺部体征，了解有无气胸存在；应用有效抗生素。术后应用激素(如地塞米松)2天，以防止喉头水肿，促进创伤恢复。引流管持续低负压引流，防止积液，保证分离窝腔隙尽快粘合，术后48～72h拔除引流管。
3.2 密切观察呼吸情况 多表现为急性气管塌陷，如呼吸困难，喘鸣甚至窒息，若缓慢渗血，可放置冰囊冷敷，肌肉或静脉注射止痛药，若病人出现脉快、烦躁、极度呼吸困难及颈部肿胀时，应解除对颈部的压迫，并重新止血，严重呼吸困难者应及时行气管切开。
3.3 并发症及预防 出血、喉返神经损伤以及气管壁软化、梗阻是胸骨后甲状腺术后的三大并发症。病人回室后护士应严密观察血压、脉搏、呼吸的变化，每1～2ｈ1次，直到平稳。观察伤口敷料的清洁，保持伤口引流的通畅，注意记录引流液的量、颜色及性质。于血压平稳后协助患者取半卧位，以利呼吸和引流，如发现引流液为乳白色应考虑为误伤胸导管引起导管乳糜瘘，应及时通知医生处理。
3.4 饮食指导 术后食物避免过热，可温凉饮食。术后第1天可进半流质如稀饭、馄饨。3～4天恢复平时进食习惯。部分甲状腺切除术病人避免萝卜、大豆等食物，防止其阻碍甲状腺功能恢复。
作者单位： 214002 江苏无锡，南京医科大学附属无锡二院
(编辑：秋 实)