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呃逆是中风后常见的临床症状，病因复杂，临床治疗颇为棘手。尤其对中风后顽固性呃逆单用西药疗效不佳。近年来笔者以自拟枳术赭复汤加减治疗本病，取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组46例中，男28例，女18例，年龄42～76岁。其中脑梗死28例，脑出血14例，蛛网膜下腔出血4例。全部病例均为住院患者，并经头颅CT确诊。中风后出现呃逆的时间为1～7天。
1.2 治疗方法 所有病例均按出血性中风、缺血性中风的处理原则进行治疗，常规运用改善脑循环，活化脑细胞药物及对症给予降颅压、抗感染等。呃逆经用胃复安、阿托品口服1～3天无效者，应用本方法。中医治以平肝降逆，理气止呃，活血化瘀。自拟枳术赭复汤：焦白术30g，枳实15g，制半夏15g，代赭石30g(先煎)，旋复花20g(包煎)，竹茹10g，丁香5g，柿蒂10g，川芎15g，甘草10g，沉香5g。神昏谵语加石菖蒲25g，便秘加生大黄10g，阳亢加天麻15g，钩藤20g(后下)，痰热较重加胆南星10g，每日1剂，浓煎取汁150ml，口服或鼻饲，每次75ml，早晚各1次，3天后观察疗效。
2 结果
2.1 疗效标准 治愈：3天内呃逆症状消失，无复发；好转：3天内呃逆程度明显减轻，间歇时间延长；无效：3天内呃逆症状无改善。
2.2 治疗结果 46例病例中治愈42例(91.3%)，好转3例(6.5%)，无效1例(2.2%)。总有效率97.8%。
3 讨论
中医认为，呃逆的病机总由胃气上逆动膈而成，而致病因素则有寒气蕴蓄，气郁痰阻，燥热内盛及气血亏虚等方面。中风后并发呃逆的病机应以中风病机为主，呃逆为其兼症。中风患者兼有肝肾阴虚，燥热内盛，气郁痰阻，肝阳上亢而引动内风上乘肺胃，导致胃气挟痰上逆动膈而引发呃逆。并且，中风患者多兼气虚，气血亏虚，运血无力，血行失畅，瘀血阻脉，筋脉失养而致中风，气虚血瘀则脾胃升降失常，脾气当升不升，胃气当降不降，痰浊阻痹气机，气机失畅，上逆于胃而发呃逆。王清任在《医林改错》中亦指出呃逆乃“血瘀血府”。本方中代赭石苦寒平肝泄热，镇逆气，降痰浊兼凉血，尤以降气血上逆为专长，旋复花性温通散而能下气，消痰涎，降逆以除呃。两药相配伍，宣降得法，善治肝，胃气逆之呃逆；丁香性温，其气芳香，柿蒂苦涩，降气止呃，二者一升一降，共奏温中散寒，和胃降逆之功；沉香行气止痛，降逆调中，温肾纳气；半夏燥湿化痰，降逆止呕；竹茹甘寒清化热痰，降烦止呕，为“胃虚呕逆之要药”，生姜温中散寒；降香气味辛散，温通行滞；川芎辛香行散，活血行气，祛风止痛，温通血脉，既能活血化瘀，又能行气开瘀，具有通达气血的功效。值得一提的是，方中焦白术、枳实配伍取法《金匮要略》枳术丸方义，行气开郁，健脾调中，现代药理研究表明枳实、白术配伍对胃肠运动有明显促进作用，对呃逆的治疗功效卓著，对全方而言，可谓点睛之笔。本方中行气活血并用，尤其活血化瘀药具有解除脑损伤部位脑血管痉挛状态，改善出血或缺血灶局部的微循环，增强吞噬细胞的作用，促进颅内血肿的吸收和缺血半暗袋区神经细胞的修复，血管再灌注及侧支循环的重建。诸药合用，共奏平肝降逆，理气止呃，活血化瘀，标本兼治的功效。
作者单位： 028300 内蒙古奈曼旗，奈曼旗人民医院
(编辑：悦 铭)