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【摘要】 目的 观察瑞格列奈联合吡格列酮治疗2型糖尿病的临床疗效。方法 对32例2型糖尿病患者在口服瑞格列奈的基础上，加用吡格列酮治疗3个月，观察患者治疗前后空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(PBG)、糖化血红蛋白(HbA1C)及血脂各项指标的变化情况。结果 FBG、 PBG、 HbA1C与治疗前比较明显下降，治疗后血脂各项指标比治疗前明显下降(P均＜0.05)。结论 瑞格列奈联合吡格列酮具有良好的降血糖、降血脂作用，并能减轻外周组织对胰岛素的抵抗。
【关键词】 糖尿病；瑞格列奈；吡格列酮；疗效
在2型糖尿病的病人中，有效控制血糖对长期保持良好的生活质量很重要。血糖控制不良伴随糖尿病并发症发生的危险性增高和生存期的缩短。瑞格列奈是一种餐时血糖调节剂，通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素而发挥作用。吡格列酮是噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂，增强胰岛素的敏感性。近年来我们采用瑞格列奈联合吡格列酮治疗2型糖尿病患者，疗效满意，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2型糖尿病患者32例，其中男21例，女11例，年龄(48.3±8.7)岁，病程(7.4±5.6)年。符合1999年WHO颁布的糖尿病诊断标准。32例患者体重指数均＞30，既往至少3个月的瑞格列奈单药治疗，每次1mg，1日3次，口服。排除标准：合并心脏疾病存在心功能不全者，严重心律失常，明显肝肾功能异常者；出现酮尿者；妊娠、哺乳期妇女。
1.2 治疗药物 本试验使用瑞格列奈由丹麦诺和诺德公司生产，每片剂量1mg；吡格列酮由杭州中美华东制药有限公司生产，每片剂量15mg。
1.3 方法 观察对象均继续口服瑞格列奈片每次1mg，1日3次，每日早餐后加服2片(30mg)吡格列酮。观察3个月测定治疗前后空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(PBG)、糖化血红蛋白(HbA1C)、血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。血糖测定采用葡萄糖氧化酶法，血脂测定采用酶法，HbA1C采用免疫分析法测定。
1.4 统计学处理 加用吡格列酮前后FBG、PBG的比较用秩和检验，用药前后HbA1C及血脂的比较采用t检验。
2 结果
2.1 治疗前后FBG、PBG、HbA1C的变化 见表1。表1 治疗前后FBG、PBG、HbA1C的变化
2.2 治疗前后血脂各项指标比较 见表2。表2 治疗前后血脂各项指标比较
3 讨论
瑞格列奈是一种餐时血糖调节剂，通过胰岛β细胞分泌胰岛素而发挥作用，而吡格列酮是新一代噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂，有文献报道［1］，吡格列酮能有效地降低外周组织对胰岛素抵抗并保持胰岛细胞功能，通过激活细胞内过氧化酶体增殖物激活受体γ，使外周组织恢复对胰岛素的敏感性，达到降血糖的目的。本试验32例患者均存在胰岛素抵抗，结果显示，FBG、PBG、HbA1C与治疗前相比明显下降(P＜0.05)，治疗后TC、TG、LDL-C比治疗前显著下降(P＜0.05)，HDL-C比治疗前明显升高(P＜0.01)，说明瑞格列奈联合吡格列酮除有效降低血糖外，还能改善脂代谢，高TG和低HDL-C是2型糖尿病大血管并发症的主要危险因素［2］，因此，吡格列酮对糖尿病并发症有一定裨益。过氧化酶体增殖物激活受体(PPAR)是一类可能与体重增加，水肿或血红蛋白下降的不良事件相关的化合物［3］。除有一例患者出现一过性轻度下肢水肿外，其余患者有良好的耐受性，无一例出现因药物引起肝肾损害，无血红蛋白下降及明显体重增加。这种联合治疗耐受性好，是一种很有应用前景的治疗方案。
【参考文献】
1 Fonseca V，Rosenstock J，Patwardhan R，et al.Effect of metformin and rosiglitazone combination in patients with type 2 diabetes mellitus.J AMA，2000，283(13):1695-1720.
2 Nathan DM.Some answers，more controversy，from UKPDS.united kingdom prospective diabetes study.Lancet，1998，352(9131):832-833.
3 Mudaliar S，Henry RR.New oral therapies for type 2 diabetes mellitus:the glitazones or insulin sensitizers.Annu Rev Med，2001，52:239-257.
作者单位：830011 新疆乌鲁木齐，新疆医科大学第五附属医院内分泌科
(编辑：秋 实)