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近十余年来，有关椎管内注药止痛的研究进展较快。术后硬膜外腔注药已证明具有良好的镇痛功效，可抑制机体的应激反应，但不同药液用于硬膜外腔阵痛的效果与并发症各有程度上的不同。本文旨在观察比较曲马多东莨菪碱与吗啡氟哌利多合剂用于硬膜外腔阵痛的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 40例ASAⅠ～Ⅱ级急诊或择期手术患者，男16例，女24例，年龄22～60岁，其中下腹下肢手术26例，上腹手术14例。
1.2 治疗方法 将病人随机分为两组，每组20例。Ⅰ组曲马多100mg +东莨菪碱0.1mg+生理盐水至5ml。Ⅱ组吗啡2mg+氟哌利多1mg+生理盐水至5ml，均在硬膜外麻醉下手术，术毕麻醉作用近消失时，经硬膜外导管一次注入后拔管，随访72h。具体观察和记录术后阵痛效果及不良反应。
1.3 镇痛时间 从用药开始至病人主观感觉到切口疼痛的时间。
1.4 镇痛效果 VDS评分法，分四级。Ⅰ级：完全无痛。Ⅱ级：平静时不痛，深呼吸咳嗽及体位改变时轻微疼痛，能忍受。Ⅲ级：平静时轻微疼痛，深呼吸，咳嗽及体位改变受限，需用镇静剂。Ⅳ级：平静时伤口疼痛，难以忍受，需用镇痛剂。
1.5 不良反应 观察有无恶心、呕吐、尿潴留，呼吸抑制、头晕多汗等。
1.6 统计学方法 各组数据的比较采用检验方法：等级资料使用Ridit分析，两样本均数比较采用t检验。P<0.05为差异有显著性。
2 结果
两组年龄性别及手术部位的构成比较，差异均无显著性(P>0.05)；两组止痛时间Ⅱ组较Ⅰ组持续时间长(P<0.05)；见表1，镇痛效果两组间差异无显著性(P>0.05)。不良反应Ⅱ组较Ⅰ组显著增多(P<0.05)，见表2表1 两组镇痛时间比较
3 讨论
吗啡有强大的中枢镇痛作用，常用于硬膜外腔术后镇痛，但同时也常有恶心呕吐、头晕等副作用，而氟哌利多为强效镇静剂与吗啡合用对抗其呕吐等副作用，延长了吗啡的镇痛时间［1］。
曲马多是一种新型强效非吗啡镇痛药，作用于中枢的阿片受体，有吗啡样作用，对心肝肾无影响，不引起组胺释放。即使在过敏性体质的病人中使用其危险性也是较小的，但其也具有阿片类药物的副作用。多表现为恶心呕吐，头晕多汗等［2］。而东莨菪碱有镇静镇痛兴奋呼吸的作用，与曲马多合用，延长了曲马多镇痛时间，解除了平滑肌痉挛。尤其松弛输尿管，膀胱括约肌的作用，从而消除了尿潴留恶心呕吐等副作用。
从本实验看，吗啡伍用氟哌利多与曲马多伍用东莨菪碱用于硬膜外术后镇痛都能达到满意的临床效果。虽然吗啡组镇痛时间较曲马多组长，但副作用也较曲马多组高。因此笔者认为曲马多东莨菪碱合剂用于硬膜外术后镇痛，镇痛效果确切，不良反应小，无呼吸抑制的顾虑［3］。是一种相对较安全的方法，在临床上可广泛应用。
【参考文献】
1 孙建良，周熙燕.硬膜外氟哌啶延长吗啡术后镇痛时间临床观察.临床麻醉学杂志，1992，8(2)：118.
2 gaynes BI，Barkin RL.Analgesics in ophthalmic practice:a review of the oral non-narcotic agent tramadol.Optom Vis Sci，1999，76:455-461.
3 佘守章.曲马多硬膜外术后镇痛期间病人脉搏血氧饱和度的变化.临床麻醉学杂志，1992，12，42.
作者单位： 1 161041 黑龙江齐齐哈尔，东北特钢集团北钢医院麻醉科(Δ药剂科)
2 161042 黑龙江齐齐哈尔，齐齐哈尔一重医院
(编辑：悦 铭)